Методика перитонеального діалізу у новонароджених

Відео: Перитонеальний діаліз. [Baxter]

заходи перед перитонеальним діалізом:
1. Отримують інформовану згоду батьків.
2. Вимірюють масу тіла і окружність живота.
3. Перевіряють наявність інфекційного процесу в місцях введення.
4. Проводять декомпресію шлунка.
5. катетерізіруют сечовий міхур.

6. Під пацієнта підкладають заздалегідь зважену пелюшку.
Перед монтуванням системи миють руки і надягають маску. При маніпуляціях з усіма сполуками слід дотримуватися стерильність. Необхідно стежити за виконанням всіх запобіжних засобів. Всі трубки повинні бути з закритими зажимами. Сполуки зображені малюнку нижче.
7. До кожного літра діалізного розчину додають 50 ОД гепарину. Починають процедуру з 1,5% діалізатом.
8. Зігрівають пакет діалізата ( «Dianeal» або інший), поклавши на нагріваючу поверхню автоматичного пристрою для ПД «Home Choice» або перевіреного нагрівача води. Температуру слід встановити між 35 і 37 ° С. Для новонароджених температуру підтримують на рівні 37 ° С (у дітей старшого віку температуру зазвичай встановлюють на рівні 36 і іноді 35 ° С, якщо температура навколишнього середовища висока).

9. Вставляють вбудовану бюретки (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA) в пакет з діалізатом ( «Dianeal» або інший), коли необхідна температура досягнута.
10. З`єднують вихідний патрубок бюретки з вхідним одноразового від`єднувати накопичувача з Y-подібними трубками для постійного амбулаторного перитонеального діалізу.
11. З`єднують коротку трубку накопичувача з кінцем, оснащеним різьбленням перехідника з закручуються ковпачками тривалого користування для ПД «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Якщо катетер встановлюють хірургічно, цей перехідник більшість хірургів традиційно з`єднують з катетером Тинькова перед перевіркою прохідності, але можна і пропустити цей етап.
12. Заповнюють контур, дотримуючись стерильність, перетискають і закривають кришкою перехідник або коротку трубку накопичувача.

Методика перитонеального діалізу

Ідеальною методикою є хірургічна установка постійного перитонеального діалізного катетера, яку можна виконати в відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Катетер проводять через тунель між черевною порожниною і місцем виходу на коже- зазвичай він добре працює, а підтікання зустрічається нечасто (неонатологічний катетер Тинькова з манжетою 31 см²) (Quinton Pediatric- Kendall Healthcare, Mansfield, MA, USA).

Однак, якщо неможливо встановити постійний катетер хірургічним шляхом, альтернативний підхід полягає у використанні судинного або тимчасового катетера для перитонеального діалізу (ПД) не більше, ніж протягом декількох днів. Слід зазначити, що при установці катетерів хірургічним шляхом екстрених ускладнень зустрічається менше.

При установці в палаті провідникові стегнові катетери демонструють мінімум механічних осложненій- внутрішньовенні катетери дають більше механічних ускладнень, ніж стегнові, але менше, ніж стілетние:
1. Чи стежать за життєво важливими функціями.
2. Фіксують новонародженого в положенні лежачи на спині.
3. Обробляють руки.
4. Обробляють шкіру живота пацієнта.
5. Обкладають операційним білизною місце введення. На вибір місця введення впливають переваги лікаря і / або наявність післяопераційної рани, інфекційного процесу в області стінки живота або органомегалія. Переважно вводити катетер на одну третину від пупка по лінії, що з`єднує останній з лобковим симфізом (тобто по середній лінії) або ла-теральнее прямого м`яза живота в будь-якому з нижніх квадрантів живота.

6. Приблизно 0,5 л ксілокаіна инфильтра тканини навколо місця введення.
7. Вибирають або судинний катетер 14-го розміру, або тимчасовий діалізний катетер.

8. Якщо для використання обраний судинний катетер 14-го розміру, виконують наступне:
а. Вводять судинний катетер в певному місці.
б. Витягують стилет.
в. Вводять приблизно 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду для підтвердження прохідності катетера і перетискають його.
м Продовжують виконувати дії до 10-го кроку (див. пункт «Д»).

9. Якщо використовують м`який і гнучкий тимчасовий катетер, наприклад, катетер Кука (Cook Critical Care, Bloomington, IN, USA), дотримуються інструкцій виробника. Потім продовжують до 10-го кроку (див. Пункт «Д»).

10. Перевіряють прохідність:
а. тимчасовий катетер:
(1) Може спостерігатися ток декількох крапель розчину натрію хлориду. Приєднують вільний кінець перехідника з катетером.
(2) Дають можливість струму приблизно 30 мл діалізного розчину в черевну порожнину під дією сили тяжіння.
(3) перетискають коротку трубку накопичувача (приплив).
(4) Відкривають довгу трубку накопичувача (відтік).
(5) Повторюють кроки з 2-го по 4-й кілька разів (пункт «Д»).
(6) Фіксують тимчасовий катетер за допомогою кисетного шва і пластиром, якщо приплив і відтік відбуваються швидко.

б. катетер Тинькова:
(1) Знімають затискач з перехідника. Буде спостерігатися відтік або розчину натрію хлориду, або діалізної рідини, яка була введена при операції. Дають рідини витекти до кінця. З`єднують коротку трубку накопичувача з перехідником.
(2) Слід кроків 2-5 з етапу 10, описаного вище.
Ця процедура (етап 10) зазвичай призводить до позитивного балансу рідини (об`єм дренируемой рідини менше, ніж введеної). Така затримка рідини прийнятна.

Методика проведення процедури:
1. Встановлюють час циклу. Зазвичай воно становить приблизно 60 хв і включає наповнення за рахунок сили тяжіння, час перебування рідини в черевній порожнині протягом 45 хв і час дренування за рахунок сили тяжіння.
2. Встановлюють обсяг діалізу на один цикл. Початковий обсяг зазвичай становить 20-30 мл / кг.
3. перетискають довгу трубку накопичувача (трубку відтоку).
4. Знімають затискач з трубки припливу.
5. Дають діалізату Втеча так швидко, наскільки це можливо, одночасно ретельно спостерігаючи за вітальними функціями.

Відео: Перитонеальний діаліз 1 частина Peritoneal dialysis Russia

6. перетискають трубку припливу.
7. Дають рідини відстоятися.
8. Знімають затискач з трубки відтоку, коли час перебування рідини в накопичувачі минув.
9. Дають рідини витікати протягом 5-10 хв.
10. перетискають трубку відтоку.

11. Повторюють цикл.
12. Поступово збільшують обсяг на 5 мл / кг за цикл. Максимальний обсяг (40 мл / кг), якщо добре переноситься, досягається протягом 12-24 год.
13. Продовжують додавати по 500 ОД гепарину на літр діалізата, поки діалізат випливає чистий, без ознак помутніння.
14. Додають 3 ммоль / л калію, якщо рівень калію сироватки менше 4 ммоль / л.

Відео: Діаліз у дітей і підлітків

Спостереження при діалізі:
1. Ведуть протокол перитонеального діалізу (ПД), в який дані заносять щогодини:
а. Введений обсяг.
б. Обсяг дренувати рідини.
в. Затримка в годину (+/-).
м Затримка протягом усього діалізу (+/-).
д. Обсяг введеної рідини (ентерально, парентерально).
е. Обсяг виділеної рідини (сеча, по шлунковому зонду, невідчутні втрати води і т.д.).

2. Визначають бажаний баланс рідини. Обережно продовжують, якщо потрібно негативний баланс рідини. Протягом процедури часто оцінюють стан гідратації.
3. Проводять дослідження вмісту глюкози і калію в сироватці кожні 4 год протягом 24 год або до стабілізації показників, а потім два рази в день. Досліджують концентрацію інших електролітів двічі в день. Контролюють рівень азоту сечовини в крові, вміст креатиніну в сироватці, концентрацію кальцію, фосфору і магнію один раз в день.
4. Досліджують кількість клітин, проводять забарвлення по Граму і посів діалізата черевної порожнини кожні 12 год.
5. Слід зазначити, що дози деяких препаратів необхідно коригувати в процесі проведення процедури.