Лапароцентез у новонародженої дитини: показання, протипоказання, методика

показання до лапароцентезу у новонародженого:
1. Лікувальні свідчення:
а. Масивний асцит з порушенням діяльності серцево-судинної і дихальної систем.

Відео: Французький метод промивання носа. Промиваємо ніс малюкові. Лікуємо нежить немовлятам. Дитяча застуда

2. Діагностичні показання:
а. Некротичний ентероколіт з підозрою на гангрену або перфорацію з метою виявлення калу або бактерій і лейкоцитів при вивченні мазка.
б. Хілезний асцит: дослідження кількості лейкоцитів в отриманої рідини.
в. Січовий асцит: визначення рівня креатиніну.
м меконіальної перитоніт: виражені ознаки асциту.
д. Жовчний асцит: визначення концентрації білірубіну.
е. Вроджені інфекції (цитомегаловірусна інфекція, туберкульоз, токсоплазмоз, сифіліс): дослідження на тільця включень, трепонеми.
ж. Вроджені порушення метаболізму (хвороба накопичення сіалових кислот): дослідження на вакуолізацію лімфоцитів і вільні сіалові кислоти.
і. Ятрогенні асцит, обумовлені транссудацией рідини з центрального венозного катетера: визначення рівня глюкози.

Протипоказання до лапароцентезу в новонародженого. Коагулопатия є відносним протівопоказаніем- втручання може бути виконано на тлі лікування тромбоцитопенії або коагулопатии.

Оснащення для лапароцентеза у новонародженого

1. Катетер з голкою 24-го або 25-го розміру (наприклад, «Angiocath»).
2. Шприц об`ємом 5-10 мл.
3. Антисептик для шкіри.
4. Стерильні пелюшки.
5. Пробірки для посіву, скла для фарбування по Граму і підрахунку кількості клітин.
6. туберкулінової шприц.
7. Лідокаїн (1%).

Методика лапароцентеза у дітей:

1. Під ліву бічну область живота підкладають м`який валик, щоб більша частина рідини скла, а кишечник змістився в бік від правого нижнього квадранта живота.
2. Обробляють правий нижній квадрант живота розчином антисептика.
3. Проводять умовну лінію між пупком і передньої верхньої остю клубової кістки, вибирають точку, відступивши на одну третину лінії від ості.
4. Шкіру, м`язи і очеревину инфильтрируют місцевим анестетиком за допомогою туберкулінового шприца.

5. Шприц об`ємом 10 мл з`єднують з катетером на голці 24-го розміру.
6. Катетер направляють назад і утримують під кутом 45 °.
7. Голкою від катетера повільно проколюють шкіру, м`язи і очеревину, обережно потягуючи поршень шприца.
8. При отриманні перитонеальній рідині катетер просувають далі, а голку витягують.
9. Шприц з`єднують з катетером і видаляють якомога більше рідини.

10. Якщо рідина не надходить самостійно, значить катетер знаходиться в просвіті кишки або забрюшинно. Катетер витягають, процедуру повторюють, при цьому вводять катетер під іншим кутом.
11. Після закінчення всієї рідини катетер витягають.
12. Рідина розподіляють за кількома пробірках і чашках для відповідних досліджень.
13. Накладають пов`язку.

Відео: Масаж від доктора Комаровського - Школа Доктора Комаровського - Інтер

Ускладнення лапароцентеза у новонародженої дитини:
1. Кровотеча з печінки або внутрішньочеревних судин (може бути масивним і викликати необхідність проведення лапаротомії).
2. Перфорація кишки (зазвичай незначна, оскільки катетер і голка мають малий діаметр).