Терапія-ниркова недостатність

URL

НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ. Основні функції нирок (виведення продуктовобмена ,, підтримання сталості водно-електролітного составаі кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорб, секреція, концентраційна здатність). Чи не всяка зміна етіхпочечних процесів призводить до важкого порушення ниркових функційі може називатися нирковою недостатністю. Ниркова недостатність-етосіндром, що розвивається в результаті важких порушень почечнихпроцессов, що призводять до розладу гомеостазу, і характерізующійсяазотеміей, порушенням водно-електролітного складу і кислотно-щелочногосостоянія організму. Гостра ниркова недостатність може вознікнутьвнезапно внаслідок гострих, найчастіше оборотних захворювань почек.Хроніческая ниркова недостатність розвивається поступово врезультаті прогресуючої незворотною втрати функціонірующейпаренхіми.

Відео: як лікувати цукровий діабет і ниркову недостатність у кота

Гостра ниркова недостатність (ОПН). Етіологія, патогенез.Прічіни ОПН різноманітні: 1) порушення ниркової гемодинаміки (шок, лептоспіроз) - 4) гострі захворювання нирок (гострий пієлонефрит) - 5) обструкція мочевихпутей- 6) Аренальная стан (травма або видалення єдиної рвотанаблюдаются вже в перші дні олігуріі- анурії. У міру нарастаніяазотеміі (зазвичай рівень сечовини щодня підвищується на 0,5 г / л), ацидозу, гіпергідратації і електролітних порушень появляютсямишечние посмикування, сонливість, загальмованість свідомості, усіліваетсяодишка через ацидозу і набряку легенів, рання стадія якого определяетсярентгенологіческі. Характерні тахікардія, розширення меж серця, глухі тони, систолічний шум на верхівці, іноді шум тертя пієлонефрит.

Діагноз ставлять на підставі раптового падіння діурезу в результатеодной із зазначених вище причин, наростання азотемії та інших тіпічнихнарушеній гомеостазу. Диференціювати від загострення хроніческойпочечной недостатності або її термінальній стадії допомагають данниеанамнеза, зменшення розмірів нирок при хронічномугломерулонефриті іпієлонефриті, виявлення хронічного урологічного заболеванія.Прі гострому гломерупонефріте спостерігається висока протеїнурія.

Лікування. З перших годин захворювання показана патогенетіческаятерапія, характер якої визначається причиною, що викликала ОПН.Прежде за все необхідно провести плазмаферез, обсяг якого определяетсятяжестью стану хворого, ступенем інтоксикації. Заміщати удаляемуюплазму треба свіжозамороженої плазмою, розчином альбуміну. Прірасстройствах гемодинаміки показані протишокові заходи (заповнення крововтрати переливанням компонентів крові, кровозамінників, в / в крапельне введення 100-200 -до 400мг манітолу з розрахунку 1 г на1 кг маси тіла хворого. При триваючої 2-3 доби анурії лікування фуросемідом (в / в по 160 МГ4 рази на добу). Якщо діурез збільшується, то прімененіетестостерона пропіонат по 50 мг / добу або 100 мг мономицин, неоміцин в условіяхануріі мають досить вираженим ототоксичну властивістю, ііх використовувати при ОПН не слід. Триваюча олігурія інарастаніе симптомів уремії служать показанням до перекладу больногов відділення гемодіалізу, де йому можна провести екстракорпоральноеочіщеніе за допомогою штучної кровотеча, тяжкі нарушеніягемодінамікі з падінням артеріального тиску. Протипоказаннями до перітонеальномудіалізу є тільки що вироблена операція на органахбрюшной порожнини і спайковий процес в черевній порожнині.

Прогноз. При своєчасному і правильному застосуванні адекватнихметодов лікування більшість хворих з гострою нирковою недостатністю видужують і возвращаютсяк нормального життя.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН). Етіологія, патогенез.Наіболее часті причини ХНН хронічнийгломерулонефрит, хронічнийпієлонефрит, нефрити при системних захворюваннях, наследственниенефріти, амілоїдоз нирок, а також урологіческіезаболеванія (двосторонні або єдиної нирки при хронічній нирковій недостатності залежить від основногозаболеванія, але найчастіше спостерігається заміщення паренхіми соедінітельнойтканью і зморщування блювота. Хворий блідий, шкіра суха, в`яла. М`язи втрачають тонус, спостерігаються дрібні посмикування м`язів, свербіж шкіри, на шкірі є расчеси, волосся тьмяне, ломкіе.Нарастает дистрофія, характерна гіпотермія. Аппетита немає. Голосхріплий. З рота відчувається аміачний запах. Виникає афтознийстоматит. Моваобкладений, живіт роздутий, часто повторюютьсяблювота, відрижки. Нерідко-понос, стілець смердючий, темногоцвета. Наростають анемія і геморагічний, синдром, м`язові подергіваніястановятся частими і болісними. При тривалому перебігу уреміінаблюдаются болю в руках і ногах, ламкість кісток, що об`ясняетсяуреміческой невропатией і ниркової остеодистрофії. Гучні диханіечасто залежить від ацидозу, набряку легенів або пневмонії. Уреміческаяінтоксікація ускладнюється фібринозний плевритом, асцитом, енцефалопатіейі уремічний комою.

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу про хронічне заболеванііпочек, характерних симптомів уремії, лабораторних даних про азотемії інших типових розладах гомеостазу. Диференціальної діагностікес гострою нирковою недостатністю допомагають анамнестичні данни відрізняють хронічну уремию симптоми (анемія, дистрофія та ін.).

Енцефалопатія при хронічній нирковій недостатності відрізняється від нападу енцефалопатії приострен амінокислоти (картопляно-яічнаядіета без м`яса і риби). Їжу готують з обмеженим (до 2-3 г) кількістю кухонної солі, а хворим з високою гіпертензіей- без солі. При відсутності набряків і наявності помірної гіпертензіібольному дають додатково 2-3 г кухонної солі для досаліваніяпіщі. Порушення кальцієвого обміну і розвиток остеодистрофії требуютдлітельного застосування глюконату кальцію і вітаміну D до 100 000ME на добу, але введення вітаміну D у великих дозах при гіперфосфатемііможет привести до кальцифікації внутрішніх органів. Для сніженіяуровня фосфатів в крові застосовують альмагель по 1-2 чайні ложкі4 рази на день-лікування вимагає регулярного контролю за уровнемкальція і фосфору в крові.

При ацидозі в залежності від його ступеня вводять в / в 100 200мл 5% розчину бікарбонату натрію. При зниженні діурезу показаний гіпотензивні засоби (см.Гіпертоніческая хвороба) в поєднанні з тестостерону пропіонату дляусіленія еритропоезу по 1 мл 5% масляного розчину в / м щодня, препаратів заліза. При гематокриті 25% і нижче показані переліваніяерітроцітной маси дробовими дозами. Антибіотики і хіміотерапевтіческіепрепарати при хронічній нирковій недостатності слід застосовувати обережно: дози пеніциліну, мономіцин, неоміцин, поліміксінпрі ХНН навіть в зменшених дозах можуть викликати неврит слуховогонерва і інші ускладнення. Похідні нитрофуранов при хронічній нирковій недостатності протипоказані.

Відео: Як лікувати і вилікувати ниркової недостатності

При серцевої недостатності у хворих з хронічною нирковою недостатністю глікозиди застосовуються тільки ті обережністю, в зменшених дозах, особливо при гіпокаліеміі.Прі леченііперікардіта призначають небольшіедози преднізолону,але більш ефективний контроль гемодіалізу. Гемодіаліз може битьпоказан при загостренні ниркової недостатності, і після улучшеніясостоянія хворого можна знову більш-менш тривалий час проводітьконсерватівную терапію.

Хороший ефект при хронічній нирковій недостатності дають повторні курси плазмаферезу. У термінальнойстадіі, якщо консервативна терапія не дає ефекту і якщо нетпротівопоказаній, хворого переводять на лікування регулярним (2-3рази в тиждень) гемодіалізом. Регулярний гемодіаліз застосовують обичнотогда, коли кліренс креатиніну нижче 10 мл / хв, а його уровеньв плазмі стає вище 0,1 г / л. Досвід показує, що длітельноесостояніе уремії, глибока дистрофія, енцефалопатія та інші осложненіяХПН істотно погіршують результати гемодіалізу і не позволяютпроізвесті операцію пересадки нирки, тому рішення про проведеніігемодіаліза і трансплантації нирки змінюють долю больнихХПН, дозволяють продовжити їх життя і досягти реабілітації нагод. Відбір хворих для цих видів лікування проводиться спеціалістаміцентров гемодіалізу і трансплантації органів.