Терапія-гломерулонефрит

URL

. дифузний гломерулонефрит- иммуноаллергической захворювання з переважним пораженіемсосудов клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процессас повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних случаяхнаблюдается підгострийгломерулонефрит, для якого характерно бурхливий прогрессірующеетеченіе, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрітможет розвинутися в будь-якому віці, однак більшість хворих составляютліца до 40 років.

Відео: Гломерулонефрит: діагностика та лікування

Етіологія, патогенез. Виникає захворювання найчастіше послеангін, тонзилітів, інфекцій верхніх дихальних шляхів, скарлатіниі ін. Важливу роль у виникненні гпомерулонефрита грає стрептокок, особливо тип 12 бета-гемолітичного стрептокока групи А. У країнах з жарким кліматом частіше за інших гострогогломерулонефриту передують стрептококові шкірні заболеванія.Он може також розвиватися після пневмоній (в тому числі стафілококових), дифтерії, висипного і черевного тифу,бруцельозу, малярії та деяких інших інфекцій. Возможновознікновеніе гломерулонефриту після перенесеннойінфекціі передує тривалий латентний період, під час которогоізменяется реактивність організму, утворюються антитіла до мікробамілі вірусам. Комплекси антиген - антитіло, взаємодіючи з комплементом, відкладаються на поверхні базальної мембрани капілярів преімущественноклубочков. Розвивається генералізований васкуліт з пораженіемглавним чином нирок.

Симптоми, перебіг. гострийгломерулонефрит характеризується трьома основними сімптомамі- набряклим, гіпертонічним і сечовим. У сечі знаходять головним образомбелок і еритроцити. Кількість білка в сечі зазвичай колеблетсяот 1 до 10 г / л, але нерідко сягає 20 г / л і більше. Однак високоесодержаніе балка в сечі відзначається лише в перші 7-10 днів, поетомупрі пізньому дослідженні сечі протеїнурія частіше виявляється невисокою (менш 1 г / л). Невелика протеїнурія в ряді випадків може битьс самого початку хвороби, а в деякі періоди вона навіть можетотсутствовать. Невеликі кількості білка в сечі у хворих, перенесшіхострий нефрит, спостерігаються довго і зникають тільки через 3-6, а в ряді випадків навіть 9-12 міс від початку захворювання.

Гематурія-обов`язковий і постійний ознака гострого гпомерулонефрита-в 13-15% випадків буває макрогематурія, в інших випадках -мікрогематурія, іноді кількість еритроцитів може не превишать10-15 в поле зору. Цилиндрурия - не обов`язковий симптом острогогпомерулонефріта. У 75% випадків знаходять поодинокі гіалінові ізерністие циліндри, іноді зустрічаються епітеліальні ціліндри.Лейкоцітурія, як правило, буває незначною, проте іногдаобнаружівают 20-30 лейкоцитів і більше в полі зору. При етомвсегда все ж відзначається кількісне переважання ерітроцітовнад лейкоцитами, що краще виявляється при підрахунку фірмових елементовосадка сечі за допомогою методик Каковского - Аддіс, Де Альмейда- Нечипоренко.

Олігурія (400-700 мл сечі на добу) - один з перших сімптомовострого нефриту. У деяких випадках протягом декількох днейнаблюдается анурія (гостраниркова недостатність). У багатьох хворих у точіння первихнесколькіх днів захворювання відзначається незначна або умереннаяазотемія. Часто при гострому ендокардиті).

Часто визначається підвищена ШОЕ. Кількість лейкоцитів в крові, як і температурна реакція, визначаються початковій або сопутствующейінфекціей (частіше температура нормальна і немає лейкоцитозу).

Велике значення в клінічній картині острогоплевральной, черевної, порожниниперикарда) .Прібавка Маси тіла за короткий час може досягати 15- 20 кги більш, але через 2-3 тижнів набряки зазвичай зникають. Одним з кардінальнихсімптомов гострого дифузного гпомерулонефрита є артеріальнаягіпертензія, що спостерігалася у 70-90% хворих. У більшості случаевАД не досягає високих рівнів (180/120 мм рт. Ст.). У дітей підлітків підвищення артеріального тиску буває рідше, ніж у дорослих. Гостро вознікшаяартеріальная гіпертензія може призвести до розвитку гострої сердечнойнедостаточності, особливо лівошлуночкової. Пізніше можливо развітіегіпертрофіі лівого шлуночка серця. При обстеженні определяетсярасшіреніе меж серцевої тупості, що може бути обусловленонакопленіем транссудата в порожнині перикардаі гіпертрофією міокарда. Нерідко вислуховуються функціональнийсістоліческій шум на верхівці, акцент II тону на аорті, іногдарітм галопу: у легенях-сухі і вологі хрипи. На ЕКГ можуть наблюдатьсяізмененія зубців R і Т в стандартних відведеннях, нерідко глубокійзубец Q і кілька знижений вольтаж комплексу ORS.

Артеріальна гіпертензія при гострому гломерулонефриту. Цікліческаяформа починається бурхливо. З`являються набряки, задишка, головний біль, біль у ділянці нирок, зменшується кількість сечі. У аналізахмочі - високі цифри протеїнурії і гематурії. Підвищується артеріальний тиск. Отекідержатся 2-3 тижнів. Потім в перебігу хвороби настає перелом: развіваетсяполіурія та артеріальний тиск. Період одужання може сопровождатьсягіпостенуріей. Однак нерідко при хорошому самопочутті больнихі практично повне відновлення працездатності можуть довго, місяцями, спостерігатися невелика протеїнурія (0,03 0,1 г / л) іостаточная гематурія. Латентна форма зустрічається нерідко, і Диагностикаа має велике значення, так як часто при цій формі заболеваніестановітся хронічним. ця формагломерулонефриту характеризується поступовим початком без будь-лібовираженних суб`єктивних симптомів і виявляється лише небольшойодишкой або набряками на ногах. У таких випадкахгломерулонефрит вдається діагностувати тільки при сістематіческомісследованіі сечі. Тривалість щодо активного періодапрі латентній формі захворювання може бути значною (2-6 домішки більш).

гострий гломерулонефритможе супроводжуватися нефротичним синдромом. всякий гострий гломерулонефрит, що не закончівшійсябесследно протягом року, потрібно вважати перейшов в хроніческій.Следует пам`ятати, що в ряді випадків гостро почався дифузний гломерулонефриту з бурхливо прогрессірующімтеченіем.

Діагноз гострого дифузногогломерулонефриту технічно нескладне значних труднощів при вираженнойклініческой картині, особливо вулиць молодого віку. Важливо, чточасто провідними в картині захворювання є симптоми сердечнойнедостаточності (задишка, набряки, серцева астма і ін.). Для установленіядіагноза в цих випадках істотну роль грає те, що остроеразвітіе захворювання відбувається у хворих без попередньої патологіісердца і що при цьому виявляються виражений сечовий синдром, особливо гематурія, а також схильність до брадикардії.

Важкий диференціальний діагноз між гострим гломерулонефрит і обостреніемхроніческого гломерулонефриту.Тут має значення уточнення терміну від початку інфекційного заболеваніядо гострих проявів нефриту. при гострому гломерулонефриті цей термін составляет1-3 тижнів, а при загостренні хронічного процесу - всього несколькодней (1-2 дні). Січовий синдром може бути однаковим по виразності, але стійке зменшення відносної щільності сечі нижче 1,015і зниження фільтраційної функції нирок більш характерно для обостреніяхроніческого процесу. Важко діагностувати латентну формуострого гпомерупонефріта. Переважання в осаді сечі ерітроцітовнад лейкоцитами, відсутність активних і блідих лейкоцитів (пріокраске по Штернгеймеру- Мальбіна), відсутність в анамнезі дізуріческіхявленій допомагають його відрізнити від хронічного, латентнопротекающейпієлонефриту. Дані рентгеноурологіческіх досліджень могутіметь значення для диференціальної діагностики з пієлонефрит, почечнокаменнойболезнью, туберкульозомнирок та іншими захворюваннями, що протікають з малим сечовим синдромом.

Лікування. Призначаються постільний режим і дієта. Різке ограніченіеповаренной солі в їжі (не більше 1,5- 2 г / сут) вже саме по себеможет приводити до посиленого виділення води і ліквідації отечногоі гіпертонічного синдромів. У перший час призначають сахарниедні (по 400- 500 г цукру на добу з 500-600 мл чаю або фруктовихсоков). Надалі дають кавуни, гарбуз, апельсини, картопля, які забезпечують майже повністю безнатріевое харчування.

Тривале обмеження споживання білків при гострому гломерулонефриті недостаточнообосновано, оскільки затримки азотистих шлаків, як правило, не спостерігається, а передбачуване іноді підвищення артеріального тиску під вліяніембелкового харчування не доведене. З білкових продуктів краще употреблятьтворог, а також яєчний білок. Жири вирішуються в кількості 50-80г / сут. Для забезпечення добової калорійності додають углеводи.Жідкості можна споживати до 600- 1000 мл / добу. Антібактеріальнаятерапія показана при явній зв`язку гломерунефріта з наявною інфекцією, наприклад при затяжному септіческомгломерулонефріта.

Відео: Що таке ангіна / ускладнення ангіни / ревматизм / гломерулонефрит / білі нальоти / суть хвороби

Доцільно застосування стероїдних гормонів - триамцинолон, .дексаметазона.Леченіе преднізолономпризначають не раніше ніж через 3-4 тижні від початку захворювання, когдаобщіе симптоми (зокрема, артеріальна гіпертензія) менше виражени.Особенно показані кортикостероїдні гормони при нефротіческойформе або тривалому перебігу гострогогломерулонефриту, а також при так званому залишковому мочевомсіндроме, в тому числі і гематурії.преднізолон застосовують, починаючи з дози 10-20 мг / сут, швидко (протягом 7-10 днів) доводять добову дозу до 60 мг. Цю дозупродолжают давати протягом 2-3 тижнів, потім її поступово уменьшают.Курс лікування триває 5-6 тижнів. Загальна кількістьпреднізолону на курс 1500-2000 мг. Якщо за цей час не достігаетсядостаточний лікувальний ефект, можна продовжити лікування поддержівающімідозам ігломерулонефріта в хронічний. Помірна артеріальна гіпертензіяне є протипоказанням до застосування кортикостероїдних препаратів.При тенденції до підвищення артеріального тиску і наростання набряків лікування кортікостероіднимігормонамі слід поєднувати з гіпотензивними та діуретичними средствамі.Еслі в організмі є вогнища інфекції, то одночасно з кортікостероіднимігормонамі необхідно призначати антибіотики.

При наявності артеріальної гіпертензії і особливо при вознікновенііеклампсіі показана комплексна гіпотензивна терапія періферіческімівазоділататорамі (верапаміл, гідралазин, нітропрусид натрію, діазоксид) або симпатолітиками (резерпін,клофелін) В поєднанні з салуретиками (фуросемід, етакріноваякіслота) і транквілізаторами (діазепам та ін.). Можуть пріменятьсягангліоблокатори і (3-адреноблокатори. Для зменшення набряку мозгаіспользуют осмотичні діуретики (40% розчин глюкози, манітол). При судомах (на1 етапі) дають ефірно-кисневий наркоз. При непрекращающіхсясудорогах проводять кровопускання.

Прогноз. Може наступити повне одужання. Смертельний ісходв гострому періоді захворювання буває рідко. Перехід острогогломерулонефріт, підлягають диспансерному спостереженню, так какклініческое одужання нерідко може бути гаданим. У ізбежаніерецідівов захворювання особливу увагу слід приділяти боротьбі сочаговой інфекцією. Необхідно протягом року уникати роботи, пов`язаної з охолодженням, у вологому середовищі.

Профілактика в основному зводиться до попередження і раннього інтенсівномулеченію гострих інфекційних хвороб, усунення осередкової інфекції, особливо в мигдалинах. Профілактичне значення має і предупрежденіерезкіх охолодженні тіла. Особам, що страждають на алергічні захворювання (кропив`янка, гломерулонефриту, мабуть, має активність імунологічних реакцій.

Симптоми, перебіг. Хвороба починається зазвичай як гострий пієлонефрит, а також при внепочечнихзаболеваніях (наприклад, при феохромоцитомі), підгострий гпомерупонефрітпріходітся диференціювати з ними. Про підгострому гломерулонефриту менш ефективно, а в ряді випадків не показано через високу і прогресуючої артеріальнойгіпертензіей (АТ вище 200/140 мм рт. Ст.). Останнім часом рекомендуютпріменять антиметаболітиі імунодепресанти (6-меркаптопурин, азатіоприн, а такжерезерпіна, препарати наперстянки, діуретікі.Прімененіе діалізу (перитонеального або штучної гломерулонефриті, через високу активність і швидкості прогрессірованіяосновного ниркового процесу. Пересадка гломерулонефриту поганий. Це захворювання, як правило, заканчіваетсялетально через 6 міс, але не пізніше ніж через 2 року. Смерть наступаетот хронічної ниркової недостатності і уремії, рідше-від кровоізліяніяв мозок.

хронічний дифузнийгломерулонефрит - тривалий час (не менше року) протікає іммунологіческоедвустороннее захворювання нирок. Це захворювання закінчується (іноді через багато років) сморщиванием нирок і смертю больнихот хронічної ниркової недостатності. хронічнийгломерулонефрит може бути як результатом гострого гломерулонефрит.

Симптоми, протягом такі ж, що і при остромгломерулонефріта виділяють дві стадії: а) ниркової компенсації, т. е. достатньої азотовидільної функції нирок (ця стадіяможет супроводжуватися вираженим сечовим синдромом, але іноді долгопротекает латентно, проявляючись лише невеликий альбуминурией ілігематуріей) - б) ниркової декомпенсації, яка характеризується недостаточностьюазотовиделітельной функції нирок (сечові симптоми можуть битьменее значними;

як правило, спостерігається висока артеріальна гіпертензія, отекічаще умеренние- в цій стадії виражені гипоизостенурия і поліурія, які закінчуються розвитком азотемической уремії).

Виділяють наступні клінічні форми хроніческогогломерулонефріта з порушенням азотовидільної функції нирок на артеріальну гіпертензію.

2. Гіпертонічна форма. Тривалий час серед симптомів преобладаетартеріальная гіпертензія, тоді як сечовий синдром мало виражен.Ізредка хронічнийгломерулонефрит розвивається за гіпертонічним типом послепервой бурхливої атаки гломерулонефриту, але частіше биваетрезультатом виникнення латентної форми острогогломерулонефріт може проявлятися гематурією без значітельнойпротеінуріі і загальних симптомів (гіпертензія, набряки).

Всі форми хронічногогломерулонефриту "Можуть періодично давати рецидиви, весьманапомінающіе або повністю повторюють картину першої гострої атакідіффузного гломерулорефріта. Особливо часто загострення наблюдаютсяосенью і навесні і виникають через 1-2 діб після впливу подразника, найчастіше стрептококової інфекції. При будь-якому перебігу хроніческійДіффузний гломерулонефрит переходить в своюконечную стадію - вторинно зморщену нирку. Для вторинно зморщеноюнирки характерна картина хроніческойазотеміческой уремії (див. Хронічна гломерулонефриту і вираженнойклініческой картини діагноз не представляє великих трудностей.Однако при латентній формі, а також при гіпертонічній і гематуріческойформах захворювання його розпізнавання іноді буває досить трудним.Еслі в анамнезі немає певних вказівок на перенесений гострийгломерулонефрит, то при помірно вираженому сечовому сіндромепріходітся проводити диференційну діагностику з одним з многіходно- або двосторонніх захворювань нирок. Слід також помнітьо можливості ортостатичної альбумінурії.

При диференціюванні гіпертонічної і змішаної форм хронічного гломерулонефриту від гіпертоніческойболезні має значення визначення часу появи мочевогосіндрома по відношенню до виникнення артеріальної гіпертензіі.Прі хронічномугломерулонефриті сечовий синдром може задовго предшествоватьартеріальной гіпертензії або виникати одночасно з нею. Дляхроніческого гломерулонефриту характерні такжеменьшая вираженість гіпертрофії серця, менша схильність кгіпертоніческім кризам (за винятком загостренні, протекающіхс еклампсією) і більш рідкісне або менш інтенсивне развітіегломерулонефріта при диференціальної діагностики з хроніческімгломерулонефріта слід відрізняти від липоидного нефроза, амілоїдозу нирок має значеніеналічіе в організмі вогнищ хронічної інфекції і амілоїдних дегенераціідругой локалізації .

Так звана застійна нирка іноді дає привід до неправільнойдіагностіке, бо може протікати зі значною протеінуріейпрі помірної гематурії і високою відносною щільністю мочі.Застойная нирка часто проявляється набряками, іноді артеріальнойгіпертензіей. Про застійної нирка кажуть наявність самостоятельногопервічного захворювання серця, збільшення печінки, расположеніеотеков переважно на нижніх кінцівках, менша вираженностьгіперхолестерінеміі і сечового синдрому, а також ісчезновеніеего при зменшенні серцевоїдекомпенсації.

Лікування. Необхідно усунення вогнищ інфекції (видалення мигдалин, санація порожнини рота і т. Д.). Тривалі дієтичні обмеження (солі і білків) не попереджають переходу гострогогломерулонефриту в хронічний. Хворі на хронічний нефрітомдолжни уникати охолодження, особливо впливу вологого холода.Ім рекомендується сухий і теплий клімат. При удовлетворітельномобщем стані і відсутності ускладнень показано санаторно-курортноелеченіе в Середній Азії (Байрам-Алі) або на Південному березі Криму (Ялта). Постільний режим необхідний тільки в період появи значітельнихотеков або розвитку серцевої недостатності, а також при уремії.

Для лікування хворих на хронічний гломерулонефрит существенноезначеніе має дієта, яку призначають в залежності від формиі стадії захворювання. При нефротической і змішаної формах (набряки) надходження хлориду натрію з їжею не повинно перевищувати 1,5-2,5г / добу, для чого припиняють солити їжу. При достатній виделітельнойфункціі нирок (немає набряків) їжа повинна містити достатню кількість (1-1,5 г / кг) тваринного білка, багатого повноцінними фосфорсодержащіміамінокіслотамі. Це нормалізує азотистий баланс і компенсіруетбелковие втрати. При гіпертонічній формі рекомендується умеренноогранічівать споживання хлориду натрію до 3-4 г / добу при нормальномсодержаніі в дієті білків і вуглеводів. Латентна форма заболеваніясущественних обмежень в харчуванні хворих не вимагає, воно маєбути повноцінним, різноманітним і багатим вітамінами. Вітаміни (С, комплекс В, А) повинні входити в раціон і при інших формаххроніческого гломерулонефриту.Слід мати на увазі, що тривала безбелковая і бессолеваядіета не попереджає прогресування нефриту і погано отражаетсяна загальному стані хворих.

Особливо велике значення має попередження насильства терапія, являющаясяосновой патогенетичної терапії при цьому захворюванні. На курслеченія застосовують 1500-2000 мгпреднізолону (Преднізону) або 1200-1500 мгтриамцинолона. Починають лікування звичайно з 10-20 мг преднізолону і доводять дозудо 60- 80 мг / добу (дозутриамцинолона збільшують з 8 до 48- 64 мг), а потім постепенносніжают її. Рекомендується проводити повторні повні курси лікування (при загостреннях) або підтримують невеликі курси.

На тлі прийому кортикостероїдних гормонів можливо обостреніескритих вогнищ інфекції. У зв`язку з цим лікування кортікостероідамілучше проводити, призначаючи одночасно антибіотики, або послеудаленія вогнищ інфекції (наприклад, тонзилектомії).

Протипоказанням до призначення кортикостероїдів у хворих на хронічний гломерулонефрит є прогрессірующаяазотемія. При помірній артеріальній гіпертензії (АТ 180/110 ммрт. Ст.) Лікування кортикостероїдними гормонами можна проводити, одночасно застосовуючигіпотензивні засоби. При високій артеріальної гіпертензіітребуется попереднє зниження артеріального тиску. При протипоказання ккортікостероідной терапії або при її неефективності рекомендуетсяпрімененіе негормональних імунодепресантів: аеатіопріна (имуран), 6-меркаптопурин, циклофосфана. Ці препаратиболее ефективні, і лікування ними краще переноситься хворими пріодновременном прийоміпреднізолону в помірних дозах (по 10-30 мг / добу), що предупреждаеттоксіческіе впливу імунодепресантів на лейкопоез. У поздніхстадіях - при склерозі клубочків і їх атрофії з наявністю високойгіпертензіі - імунодепресанти і кортикостероїди протипоказані, так як імунологічної активності в клубочках вже немає, а продолженіетакого лікування тільки погіршує артеріальну гіпертензію.

Імунодепресивноюдією властивістю володіють також препарати 4-амінохіноліновогоряда - хингамин (делагіл, резохин, хлорохин), хлорохін) застосовують по 0,25 г 1-2 - 3 рази на день в теченіе2-3 - 8 міс. Резохин може викликати побічні явища - блювоту, поразка зорових нервів, тому необхідний контроль офтальмолога.

Індометацин (метиндол, індоцід) - похідне індолу - являетсянестероідним протизапальних препаратів. Припускають, що, крім надання знеболюючого і жарознижуючий дії, індометацину знижується протеінурія.Назначают його всередину по 25 мг 2-3 рази на день, потім в зависимостиот переносимості збільшують дозу до 100-150 мг / сут. Лікування проводітсядлітельно, протягом декількох місяців. Одночасне прімененіестероідних гормонів ііндометацина дозволяє значно знизити дозу кортікостероідовс поступової повної їх скасуванням.

Осадження фібрину в клубочках і артеріолах, участь фібрину вобразованіі капсульних "півмісяців", нерезкое підвищення содержаніяв плазмі фібриногену служать патогенетіческімобоснованіем для проведення антикоагулянтної терапії хронічногогломерулонефриту. Посилюючи фибринолиз, нейтралізуючи комплемент, гепарин впливає на многіеаллергіческіе і запальні прояви і в результаті сніжаетпротеінурію, зменшує диспротеінемія, покращує фільтраціоннуюфункцію нирок. Який призначається п / к по 20 000 ОД в день протягом 2-3нед з подальшим поступовим зниженням дози протягом тижня в / в крапельно (1000 ОД за годину) гломерулонефриту (набряклий і вираженнийгіпертоніческій синдроми) показано застосування натрийуретиков, так як вони мають виражену діуретичну і гіпотензівноедействіе. Гипотиазид призначають по 50-100 мг 2 рази на день, лазікспо 40- 120 мг / сут, етакринова кислоту (урегит) по 150-200 мг / сут.Салуретікі доцільно комбінувати і конкурентним антагоністомальдостерона альдактон (верошпирон) -по 50 МГ4 рази в день , повишающімвиделеніе натрію і зменшує виділення калію. Сечогінний еффектгіпотіазіда (і інших салуретиків) супроводжується виділенням змочити калію, що може призводити до гіпокаліємії з розвитком свойственнихей загальної слабкості, адинамії і порушення скоротливої способностісердца. Тому слід одночасно призначати розчин хлорідакалія. При наполегливих набряках на тлі гіпопротеїнемії можна рекомендоватьпрімененіе Середньомолекулярні фракції полімеру глюкози-поліглюкіну (Декстрану) у вигляді крапельного внутрішньовенного введенія500 мл 6% розчину, що підвищує колоїдно-осмотичний давленіеплазми крові, сприяє переміщенню рідини з тканин в кров викликає діурез. Полиглюкин краще действуетна тлі лікуванняпреднізолоном або діуретиками. Ртутні сечогінні средствапрі ниркових набряках не слід застосовувати, так як їх діуретіческоедействіе пов`язано з токсичним впливом на канальцевий епітелійі клубочки нирок, що призводить поряд зі збільшенням діурезу дозниження фільтраційної функції нирок. При лікуванні ниркових отековпуріновие похідні - теофілін, гломерулонефриту можуть бути призначенігіпотензивні засоби, застосовуються при лікуванні гіпертоніческойболезні: резерпін, гломерулонефриту, хворим можетбить призначений сульфат магнія- при внутрішньовенному і внутрімишечномвведеніі він у вигляді 25% розчину може знижувати артеріальний тиск і поліпшити функціюпочек з діуретичним ефектом, а також сприяє уменьшеніюотека мозку. Лікування в кінцевій стадії хронічного нефриту см.Ниркова недостатність хронічна.

Прогноз. результатом хронічногогломерулонефриту є зморщування нирок з розвитком хроніческойпочечной недостатності - хронічної уремії. Іммунодепрессівнаятерапія значно змінила перебіг хвороби. Спостерігаються случаіполной ремісії хвороби зі зникненням як загальних, так і мочевихсімптомов.

Нефротичний синдром (НС) неспецифічні клініко-лабораторнийсімптомокомплекс, що виражається в масивної протеїнурії (5 г / суті більш), порушеннях білково-ліпідного і водно-сольового обмена.Еті порушення проявляються гипоальбуминемией, диспротеинемией (спреобладаніем (ХД-тобулінов), гіперліпідемією, ліпідуріей , а такжеотекамі до ступеня анасарки з водянкою серозних порожнин.

Термін НС широко використовується в класифікаціях захворювань вози майже витіснив старий термін "нефроз". НС буває первинним івторічним. Первинний НС розвивається при власне заболеваніяхпочек (всі морфологічні тіпиамілоідоза, вроджений і спадковий НС). Вторинний НСвстречается рідше, хоча група обумовлюють його заболеванійвесьма численна: колагенози (ВКВ, ревматизм, ревматоїдний артрит, септичний ендокардит,діабетичний гломерулосклероз, хвороби крові (лімфоми), хроніческіенагноітельние захворювання (абсцеси легенів, бронхоектази та ін.), інфекції (туберкульоз), в тому числі паразитарні (малярія) і вірусні, нирки (рідше інших органів), а також додаткових лабораторних методів (LE-клітини при налічііСКВ).

Перебіг НС залежить від форми нефропатії і характеру основногозаболеванія. В цілому НС - потенційно оборотне стан. Так, липоидного нефроза (навіть у дорослих) властиві спонтанні ілекарственние ремісії, хоча можуть бути і рецидиви НС (до 5-10раз протягом 10-20 років). При радикальному усуненні антигену (своєчасна операція при фуросемід, верошпирон). Еффектівностьтерапіі визначається характером основного захворювання і морфологіческіміособенностямі нефропатії. Курортне лікування (санаторії Байрам-Алі, Сітораі-Махи-Хаса, Бухари в період ремісії і Південного берега Криму) показано хворим з НС в залежності від виду основного заболеваніяі ступеня його активності.

Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні основного заболеваніяможет бути сприятливим.