Захворювання нирок у вагітних жінок

Серед них перше місце належить хронічному пієлонефриту і гестационному пієлонефриту (виникає тільки під час вагітності) - 10-15% - хронічний гломерулонефрит - 0,5%, і сечокам`яна хвороба нирок - 0,2%. Хронічний пієлонефрит є серйозним захворюванням для жінок, а майбутній дитині загрожує великою небезпекою.

Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит - інфекційне захворювання (збудниками якого є різні групи бактерій - кишкова паличка, протей, клебсієла, стрептококи і їх об`єднання) з ураженням структур нирки: ниркової балії і чашок у вигляді запалення, переходом запалення на ниркову тканину. Запальне пошкодження ниркової тканини зберігається тривалий час і в підсумку призводить до руйнування нирок (склерозу), припинення їх нормального функціонування. Виношування дитини активізує склероз нирки і може привести до наростання ниркової недостатності. Ниркова недостатність - стан, при якому нирки в різному ступені не виконують свої функції: не виводять сечу і шкідливі речовини з організму. Хронічний пієлонефрит чинить негативний вплив на плід, оскільки дуже часто провокує розвиток важкої форми гестозу, невиношування вагітності та ураження плоду бактеріями з наступною його загибеллю і викиднем.
Хронічний пієлонефрит, як і всі хронічні захворювання, має стадію загострення (коли є серйозні скарги) і стадію ремісії (коли самопочуття хворих не порушено, скарги відсутні). Вагітні жінки на хронічний пієлонефрит в стадії ремісії не пред`являють скарг. Треба відзначити особливість захворювань нирок: самопочуття при цих хворобах не страждає, скарг зазвичай немає, хоча процес пошкодження дуже серйозний. У стадії загострення майбутні мами відчувають раптову слабкість і погіршення самопочуття, головний біль і запаморочення, озноб і легку нудота, підвищується температура тіла. Можуть з`явитися почастішання або уражень сечовипускання, болі при сечовипусканні, нерізкі непостійні болі в ділянці нирок, хворобливість в поперековому відділі хребта. В такому стані вагітну жінку необхідно госпіталізувати в спеціальну нефрологическое відділення лікарні. Їй проведуть розширене обстеження із застосуванням сучасних методик, визначать тяжкість захворювання, стан плода, прогноз для продовження вагітності, призначать адекватне лікування. Як правило, хронічний пієлонефрит не є протипоказанням для виношування дитини, тим більше, якщо діагноз поставлений до вагітності і захворювання в стадії ремісії. Майбутня мама повинна обов`язково дотримуватися правильного режиму: достатній сон 10-12 год, відсутність стресів, прогулянки на свіжому повітрі в лісі, обмежувальна дієта, намагатися уникати переохолоджень, оберігати себе від простудних захворювань. Таким майбутнім мамам необхідно вставати на облік в жіночій консультації якомога раніше (6-10 тижнів вагітності), провести обов`язкову консультацію з нефрологом. Лікар призначає профілактичне протизапальне лікування протягом 10-15 днів для запобігання загостренню пієлонефриту. Госпіталізація в урологічне відділення лікарні не обов`язкова, тільки в разі різкого погіршення самопочуття вагітної і скарг (стадія загострення). Якщо захворювання правильно лікувати, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, то найбільш імовірно народження здорової дитини та нормальний перебіг всієї вагітності. Жінка народжує сама в більшості випадків, хоча ризик досить високий. Розрізняють 3 групи ризику (в залежності від тяжкості захворювання):

1-а група - легкий перебіг пієлонефриту (вагітність дозволена і сприятлива);
2-я група - ускладнений гіпертонією або азотемією (підвищення сечовини крові) пієлонефрит або пієлонефрит єдиної нирки (питання вагітності вирішується індивідуально);
3-тя група - несприятливий перебіг пієлонефриту (вагітність протипоказана).

На тлі хронічного пієлонефриту дуже часто розвивається гестоз, майбутніх мам в цьому випадку потрібно спеціально готувати до пологів і оперувати (кесарів розтин). Гестаційний пієлонефрит розвивається тільки на тлі вагітності, цьому сприяє ряд змін сечостатевої системи вагітних: здавлення сечовивідних шляхів вагітної маткою, зміна гормонального фону і імунної системи. Збудники гестаційного пієлонефриту ті ж, що і хронічного. Хвороба розвивається при наявності запалень в травній системі (гастрит, дуоденіт), карієсі, фурункульозі і інших захворюваннях. З вогнищ запалення бактерії через кров, лімфу заносяться в нирки. Вагітність ускладнює тяжкість захворювання і можливість розвитку гнійних вогнищ в нирці (апостематозний пієлонефрит) або карбункула (великий гнійник) нирки. Пієлонефрит вагітних найбільш часто виникає на терміні 22-28-го тижня, а також на 3-6 день після пологів. Жінка найчастіше починає скаржитися на слабкість і погіршення самопочуття, головний біль і запаморочення, озноб і легку нудоту, відчуття жару. Якщо дитина перебуває в утробі матері, то можливий викидень, оскільки активується імунна система у відповідь на бактерії в нирках. Лікування таких жінок обов`язково проводять в лікарні. Призначають строгий постільний режим, спеціальну дієту з великою кількістю гарячих напоїв підкисленою води, антибіотики для знищення бактерій підбирає лікар-нефролог. В особливо важких випадках доводиться вдаватися до оперативного лікування. Бувають випадки, коли вагітність протікає на тлі такого серйозного захворювання, як хронічний гломерулонефрит.

хронічний гломерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит - група певних хвороб з неуточненої причиною виникнення, що призводять до поступової втрати функції нирок, їх нормального будови (склероз) і в підсумку до ниркової недостатності. Гломерулонефрит може тривати роками, то загострюючись, то перебуваючи в стадії ремісії, але прогноз при цьому захворюванні завжди несприятливий. Виділяють кілька форм гломеру-лонефріта: нефротичний або набряклий (несприятливий варіант, супроводжується виділенням великої кількості білка через нирки і набряками), гіпертонічний (підвищення артеріального тиску), змішаний (білок в сечі і підвищений артеріальний тиск), латентний (немає видимих проявів). Скарги жінок будуть залежати в основному від форми хвороби. Наприклад, при нефротической формі з`являються сильні набряки тулуба та обличчя (теплі, бліді, нещільні, з`являються частіше до ранку). Якщо є гіпертонічна форма, жінка скаржиться на запаморочення, головний біль, миготіння мушок перед очима, при вимірі різко підвищений артеріальний тиск. Латентна форма не викликає скарг жінок, проте при огляді у них виявляють в сечі велика кількість еритроцитів. Залежно від форми і перебігу гломерулонефриту визначають ризик для матері і дитини:

I ступінь ризику - латентна і гіпертонічна (артеріальний тиск до вагітності було нормальне) форми;
II ступінь - нефротична форма;
III ступінь - змішана і гіпертонічна форми.

Виношування дитини допустимо лише при першого ступеня ризику. Розвивається вагітність активізує гломерулонефрит, майбутня мама має високий ризик загинути від швидко наростаючою ниркової недостатності, може бути викидень або загибель дитини до народження, смертельні для матері кровотечі під час пологів. Жінкам з хронічним гломерулонефритом важливо строго спостерігатися у лікаря-нефролога, кілька разів госпіталізуватися в урологічне відділення. Майбутня мама повинна обов`язково дотримуватися правильного режиму: достатній сон 10-12 год, відсутність стресів, прогулянки на свіжому повітрі в лісі, дієта з обмеженням солі і збагачена вітамінами і мінералами, намагатися уникати переохолоджень, оберігати себе від простудних захворювань. Якщо жінка буде нехтувати порадами лікарів, вона, швидше за все, не зможе народити здорову дитину або може загинути сама. Часто у майбутніх мам можна виявити камені в нирках. Сечокам`яна хвороба розвивається в результаті порушення обміну ряду речовин (щавлева кислота, фосфати), відкладення їх в нирках у вигляді каменів. Ці камені мають здатність рухатися, при цьому вони пошкоджують структури нирки і сечоводів, сприяючи розвитку запалення. Просування каменів негативно позначаються на перебігу вагітності, оскільки розвивається такий стан, як ниркова колька (просування каменю по сечоводу). Скарги вагітної жінки такі: раптова поява найсильніших болів у попереку, що віддають в пах і зовнішні статеві органи, живіт поява занепокоєння і страху. Жінка не знаходить собі місця, приймає ненормальну позу для полегшення болю (встає на коліна, спираючись на лікті). Початок легкого нападу ниркової коліки у вагітних жінок можна запобігти самим. Перша допомога при нападі ниркової коліки: зробити теплу ванну, прийняти баралгін або папаверин, можна зробити укол препарату внутрішньом`язово в сідницю. При важкому приступі краще викликати «Швидку допомогу». Незалежно від того, чи вдалося купірувати (зупинити) напад самостійно або довелося викликати «Швидку допомогу», вагітну жінку необхідно госпіталізувати в урологічний стаціонар. Тут буде вирішено питання про оперативне видалення каменя сечоводу. Показанням до видалення є розмір (більше 10 мм), звуження просвіту сечоводу, сильний напад ниркової коліки. Ці напади з сильним болем несприятливо позначаються на вагітності, покольку провокують викидні або передчасні пологи, розвиток супутнього пієлонефриту. В цілому ж результат для дитини і матері позитивний. Існує також група особливих захворювань нирок - вроджені аномалії. Наприклад, подвоєння нирки, її незвичайна форма або розміри, недорозвинення нирки і сечовивідних шляхів. У даних випадках питання про вагітність вирішується індивідуально, вагітність не завжди можлива.