Комплекс qrs. Вектори шлуночків

Коли серцевий імпульс по атріовентрикулярному пучку проходить до шлуночків, ліва частина міжшлуночкової перегородки стає першим ділянкою міокарда, який деполяризуется. Потім деполяризация швидко поширюється і на праву частину перегородки. Після цього деполяризація поширюється уздовж ендокардіальний поверхні стінки обох шлуночків. І нарешті, деполяризация поширюється до зовнішньої поверхні шлуночків.

Відео: Ventricular tachycardia (VT) - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology

Для кожної стадії цього процесу на малюнку моментний результуючий вектор показаний червоною стрілкою на схематичному зображенні шлуночків. Проведено векторний аналіз (методом, викладеним раніше) для оцінки вольтажу тих відхилень, які реєструються в трьох стандартних відведеннях в кожен момент часу. У правій частині кожного фрагмента малюнка показано формування комплексу в кожному відведенні електрокардіограми. Пам`ятайте, що позитивний вектор реєструється на електрокардіограмі як відхилення вгору від нульової лінії, а негативний - як відхилення вниз від нульової лінії.
Перш ніж продовжити векторний аналіз, дуже важливо зрозуміти послідовність формування моментних векторів в нормальному серце, представлену на малюнку.

на малюнку показано початок шлуночків і формування початкового моментного вектора через 0,01 сек після початку деполяризації. У цей час вектор короткий, тому що деполяризована тільки частина міжшлуночкової перегородки. Отже, реєструється невелике відхилення у всіх трьох відведеннях (в правій частині малюнка). Величина відхилення у відведенні II більше, ніж у відведеннях I і III, тому що напрямок вектора майже збігається з напрямком осі відведення II.

Відео: ЕКГ при штучному водія ритму Ч 1

на малюнку показано формування моментного вектора серця через 0,02 сек після початку деполяризації шлуночків. Вектор довгий, тому що значна маса міокарда деполяризована. Отже, вольтаж відхилення у всіх трьох відведеннях збільшився.

на малюнку показано формування моментного вектора серця через 0,035 сек після початку деполяризації шлуночків. Вектор став коротше, отже, вольтаж відхилення у всіх трьох відведеннях зменшився. Справа в тому, що зовнішня поверхня шлуночків в області верхівки стала електронегативної, а позитивних зарядів на епікардіальние поверхні серця стало значно менше. Крім того, вектор почав зміщуватися вліво, тому що деполяризация лівого шлуночка протікає повільніше, ніж правого. У зв`язку з цим вольтаж відхилення у відведенні I збільшився в порівнянні з відведенням III.

Відео: Atrial fibrillation (A-fib, AF) - causes, symptoms, treatment & pathology

на малюнку через 0,05 сек після початку деполяризації шлуночків вектор серця короткий і спрямований до основи лівого шлуночка. У цей час тільки невелика частина міокарда залишилася електропозитивний. Оскільки вектор змінив напрямок, у відведеннях II і III реєструється негативне відхилення (тобто вниз від нульової лінії), а у відведенні I - все ще позитивне.

на малюнку через 0,06 сек після початку деполяризації шлуночків вся маса міокарда деполяризована, електричні струми в серце і навколишніх тканинах відсутні. При цьому вектор серця дорівнює нулю- на електрокардіограмі реєструється нульова лінія.
Отже, комплекс QRS в трьох стандартних біполярних відведеннях набуває закінченого вигляду.

Відео: ECG: Ventricular Tachycardia (VT)

Нерідко комплекс QRS в одному або декількох відведеннях починається з невеликого негативного відхилення. Це так званий зубець Q, який відсутній на малюнку. Його поява пояснюється тим, що ліва сторона міжшлуночкової перегородки деполяризуется раніше, ніж права. При цьому формується слабкий моментний вектор, спрямований зліва направо. Відбувається це на частки секунди раніше, ніж напрямок вектора зміниться на звичайне - від основи до верхівки серця - і з`явиться головний позитивний зубець R. Заключним негативним відхиленням є зубець S.