Реанімаційні заходи при наданні першої медичної допомоги електрична дефібриляція серця

Показання: раптова зупинка кровообігу при крововтраті, електротравми, асфіксії, утопленні та ін. Відбувається внаслідок фібриляції шлуночків (частіше) - безладного скорочення окремих волокон міокарда. Тривалість зупинки кровообігу часто невідома, тому реанімаційні заходи слід починати з зовнішнього масажу серця в поєднанні з експіраторним штучним диханням протягом 3-5 хв-після спливу цього строку проводиться трансторакальная дефибрилляция.

Якщо на ЕКГ реєструється млява, нізковолновая фібриляція (менш 3-2 мВ), не слід поспішати з нанесенням разряда- треба продовжити масаж серця і ШВЛ, ввести внутрішньовенно або внутрішньоартеріально, або навіть внутрисердечно адреналін і продовжити масаж серця до появи на ЕКГ крупноволновая високоамплітудних осциляції : ймовірність позитивного ефекту від дефібриляції в цьому випадку більше.

Використовуються дефібрилятори типу ДІ-03, ДКІ-01 (серійний випуск їх припинений), ДКІ-Н-02, ДІ-С-04.

Дефібриляція проводиться під ЕКГ-контролем, при неможливості його - «наосліп», зазвичай двома медичними працівниками. Один з них здійснює перевірку, підготовку апаратури, електродів. У черговість його дій входять.

1. Перевірка стану електродів (повинні мати тканинні - марля, тканину сорочки і пр.- прокладки або бути обгорнутими кількома шарами марлі),
безперервності електричного кола (за спеціальним індикатором, установленим на панелі приладу або на одному з електродів);
спрацьовування дефібрилятора в одному з двох режимів (шляхом одночасного натискання на кнопки, що підсвічуються, встановлені на електродах)

2. Підготовка електродів. Полягає в змочуванні прокладок гіпертонічним розчином натрію хлориду. У польових умовах допустимо змочування прокладок звичайною водою (можна використовувати також мильну піну).

При наявності спецпасти нанести її тонким шаром на металеву поверхню електродів (розряд проводиться без прокладок)

3. Набір дозивпливу:

• на апаратах типу ДІ-03, ДКІ-01 починати слід з 4000 В- при відсутності ефекту - повторити дефібриляцію, підвищивши заряд конденсатора на 1 кВ,
• на апаратах типу ДКІ-Н-02, ДІ-С-04 починати слід з позначки на лімбі «4» - при відсутності ефекту - збільшувати дозу впливу (позначки на лімбі «5», «6»)

Відео: Реанімаційні заходи. Перша медична допомога

Процедуру проводять в положенні лежачи на спині, в будь-яких умовах, при обов`язковій ізоляції від «землі».

Хворий перебуває на носилках або на кушетці, ліжку тощо., На грунті (в останньому випадку підкласти плащ-палатку або шматок брезенту)

Другий медичний працівник (зазвичай той, хто проводив масаж серця) повинен знаходитися збоку від потерпілого.

Черговість дій працівника:

• розташувати електроди дефібрилятора (рис. 25) в правої підключичної області, на краю грудини, в області верхівки серця;
• дати команди: «Відключити електрокардіограф» (або реєструє апаратуру-якщо апаратура не має спеціального захисту), - першому медработніку- «Відійти від хворого!» - всім присутнім;
• щільно притиснути електроди до тіла хворого;
• провести розряд, зняти електроди;
• дати команду: «Включити електрокардіограф (кардіоскоп)!».

Відео: [Перша допомога]

Контроль за ефективністю здійснюється за даними ЕКГ при відсутності електрокардіографа - по відновленню серцевої діяльності, появі пульсу на сонної артерії, тонів серця (при аускультації), звуження зіниць і ін.

помилки

Нещільне притиснення електродів (при цьому ефективність розряду різко знижується-можливі опіки шкіри)
Припинення реанімаційних заходів під час підготовки дефібрилятора веде до небезпечної втрати часу.

ускладнення

Опік I ступеня-порушення скорочувальної функції серця при багаторазових рецидивах фібриляції шлуночків з короткими інтервалами, коли хворому доводиться проводити електричну дефібриляцію серця десятки (в окремих випадках) раз. Допомога: проведення спеціалізованого лікування на госпітальному етапі.

Правила техніки безпеки при дефібриляції.

Ручки електродів повинні мати хорошу ізоляцію. У момент розряду не можна торкатися до хворого, до ліжка, на якій він лежить Всю процедуру слід по можливості проводити під контролем ЕКГ Якщо електрокардіограф (або кардіоскоп) не споряджений спеціальним запобіжним пристроєм, то в момент подачі імпульсу необхідно їх на кілька секунд відключити від хворого: від`єднати кабель, що йде до електрокардіограф від електродів.

В.Ф. Богоявленський, І.Ф. Богоявленський