Перша допомога при серцевих порушеннях: дефібриляція і синхронізована кардіоверсія

При дефібриляції або кардіоверсії використовується однотипне обладнання. Прилад містить певну кількість електричної енергії в акумуляторі, яка при необхідності розряджається через дві пластинки, поміщені на поверхні грудей. У прилад зазвичай вмонтовані монітор ритму і синхронізатор циркуляції імпульсів. Розміщення металевих пластинок може бути або переднезаднім, або верхівкової-правопарастернальним. Деякі автори знаходять, що при використанні передньозадній локалізації пластинок для конверсії потрібно дещо менша енергія електричного разряда- інші ж, правда, так не вважають. Для екстрених ситуацій характер розміщення електродних пластин, мабуть, не має значення.

Для зменшення трансторакального електричного опору і збільшення кількості струму, що проходить через серце, необхідні певні технічні пристосування в місці контакту електродів з грудної стінкою. На поверхню контактних платівок наноситься електродний паста або спеціальний гель або ж застосовуються прокладки (між шкірою і поверхнею електродів), змочені сольовим розчином. Для досягнення хорошого електричного контакту використовується постійний тиск в 10-12,5 кг / см . Використання пластинок великих розмірів (в розумних межах) дозволяє знизити загальний опір, але це, мабуть, не робить істотного впливу на кількість необхідної для конверсії енергії.

При використанні приладів більш старої конструкції відзначається значна втрата енергії всередині грудної клітини: хворому передається лише 40% енергії, що міститься в акумуляторі. При застосуванні сучасних дефібриляторів подібної проблеми не виникає, оскільки хворому передається практично вся наявна енергія.

Відразу ж після діагностики фібриляції шлуночків проводиться дефібриляція. Чим довше зберігається фібриляція шлуночків, тим менш імовірний успіх реанімації. Для двох початкових спроб дефібриляції в даний час рекомендується використовувати розряди в 200-300 Дж-при подальших спробах максимальна енергія не повинна перевищувати 360 Дж. За даними ряду досліджень, у більшості хворих для успішної дефібриляції потрібна енергія розрядів від 160 до 200 Дж. Рекомендації для дітей такі: 2 Дж / кг при першій спробі і 4 Дж / кг - при наступних спробах.

При синхронізованою кардіоверсії електричний струм застосовується в певний час серцевого циклу, досить віддалене від уразливого періоду, коли є найменший ризик індукування шлуночкової фібриляції (зазвичай близько 10 мс після піку зубця Л). У більшості моделей дефібриляторів регулятор синхронізації може бути встановлений на будь-який бажаний режим подачі імпульсів. Багато такі прилади мають також екран для моніторного скринінгу або спеціальною світловою сигналізатор, що дозволяє синхронізатором правильно вловлювати комплекси QRS. Для контролю серцевого ритму і щоб уникнути різних артефактів при будь-якому русі хворого (що може помилково інтерпретуватися синхронізатором як комплекс QRS) використовуються скоріше кабельні відведення, ніж електродні пластинки.

нижче наведено ряд спостережуваних ускладнень.

1. Пряме пошкодження міокарда: відзначається досить рідко, якщо тільки не використовуються повторні розряди високої енергетичної потужності (більше 325 Дж).

2. Фібриляція шлуночків: частота цього ускладнення - менше 5% при використанні синхронізованих розрядів, але, ймовірно, вище - при наявності інтоксикації дигіталісом або хінідином, гіпокаліємії або гострого інфаркту міокарда. Однак у хворих, які отримують підтримуючу терапію дигоксином, безпечна кардіоверсія здійснюється за допомогою низькоенергетичних розрядів (менше 50 Дж). 

3. Системна емболія: її частота становить приблизно 1,2 1,5% у хворих з хронічним мерехтінням передсерді.

4. Зміни сегмента ST. Транзиторне підвищення або зниження, звичайно з нормалізацією протягом 5 хв.

5. Брадикардії: частіше виникають у хворих з нижнім (діафрагмовим) інфарктом міокарда, а також у пацієнтів, які потребують повторних спроб кардіоверсії - дефібриляції. Вони зазвичай виявляються в перші 5 секунд після розряду і можуть іноді тривати більше 20 с, що вимагає зовнішньої або внутрішньої стимуляції.

6. Тахікардії: зазвичай це синусова тахікардія, іноді тріпотіння або мерехтіння предсердій- як правило, вони зникають спонтанно в межах 5 хв.

7. Передсердна, атріовентрикулярна (яка виходить із АВ-з`єднання) або шлуночкова ектопія: зазвичай минуща і доброякісна.

8. Набряк легень: буває відносно рідко, але може спостерігатися у хворих з ураженням мітрального або аортального клапана або лівошлуночковою недостатністю.

9. Гіпотензія: спостерігається рідко, буває незрозумілою і може тривати кілька годин до її спонтанного дозволу.

10. М`язове пошкодження: про це часто говорить підвищення сироваткового рівня таких ферментів, як ДДГ і КФК, однак активність їх міокардіальних фракцій (КФК-МВ, ЛДП, ЛДГ2 і альфа-гідроксібутіратдегідрогеназа) рідко перевищує норму.

Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах: