Імплантуються дефібрилятори

У тому ж році був створений перший прототип цього пристрою, який вдосконалювався протягом 11 років, в зв`язку з великими технічними труднощами. Після численних дослідів на тваринах, в 1980 була здійснена перша імплантація дефібрилятора пацієнтці, яка страждала нападами «швидкої» шлуночкової тахікардії. Операція була проведена в американському госпіталі Джона Хопкінса- перший прилад складався з значних розмірів генератора енергії і електродів. У зв`язку з великими розмірами, перший дефібрилятор имплантировался в спеціально сформований підшкірний мішок у верхній частині живота. Перші прилади-дефібрилятори, що випускалися серійно, виконували функцію синхронної кардіоверсії і дефібриляції, посилаючи на міокард електричний розряд в 25 Дж (максимум). Контроль серцевого ритму здійснювався або трансвенозного електродом, зафіксованим в правому шлуночку, або міокардіальної провідниками в лівому шлуночку.
На перших етапах впровадження імплантуються дефібриляторів смертність становила від 3 до 5%, переважно внаслідок попередніх важких порушень роботи серця. Перші клінічні дослідження ефективності імплантуються кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД), опубліковані в 1983 р, показали зниження смертності на 52% в порівнянні з очікуваною. Подальше вдосконалення даних приладів дозволило домогтися значного зменшення їх габаритів, в результаті чого з`явилися дефібрилятори, що імплантуються під великий грудний м`яз, електроди від яких йдуть до серця через вену. Техніка виконання операції істотно спростилася, а смертність в післяопераційному періоді знизилася до 1% і менше. Пристрої, що імплантуються на грудях, зараховуються до четвертого покоління і мають електрично активний корпус, який виконує функції одного з електродів. Крім цього, прилади четвертого покоління реєструють і записують в пам`ять все епізоди аритмії.
Функція реєстрації і запису аритмических подій називається «ІКД-холтер» і має надзвичайно велике значення-прочитавши дані електрограм з холтера, можна об`єктивно оцінити вмотивованість спрацьовування приладу. К1996 р з`явилися перші двокамерні імплантуються кардіовертери-дефібрилятори, необхідність в яких була очевидна: у багатьох випадках була потрібна фізіологічна двухкамерная стимуляція серцевого м`яза, а імплантація додаткового кардіостимулятора не тільки вкрай незручна з технічної точки зору, але і представляє певну небезпеку. Оскільки електрокардіостимулятор генерує додаткові електричні потенціали, дефібрилятор може невірно розпізнати фібриляцію шлуночків.
В даний час в клінічній практиці застосовують прилади четвертого і п`ятого поколінь. Їх вага і габарити порівнянні з такими у кардіостимуляторів, середній термін служби складає близько 8 років. Зараз імплантуються кардіовертери-дефібрилятори є найбільш ефективним методом профілактики раптової серцевої смерті, яка вважається чи не найбільш частою причиною загибелі людей. Якщо розглядати окремо смертність внаслідок захворювань серцево-судинної системи, то на частку раптової зупинки серця припадає понад 50%. Шанси людини на виживання в позалікарняних умовах невеликі, але навіть при виживанні існує ймовірність розвитку інфаркту міокарда, яка дорівнює приблизно 40%.

Відео: Біомедичні системи: замість серця - полум`яний мотор

{Module дірект4}

Застосування фармакологічних препаратів антиаритмического дії істотно знижує цю ймовірність, але все одно залишається ймовірність повторної зупинки серця в 15% випадків. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора знижує ризик зупинки серця практично до нуля.
Принцип роботи ІКД полягає в тому, що він починає самостійно регулювати ритм скорочення шлуночків, якщо його частота падає нижче допустимого (безпечного) рівня. Якщо у пацієнта розвивається шлуночковатахікардія, то прилад усуває її за допомогою короткочасного штучного ведення ритму або екстрастімуляціі шлуночків. Передбачається, що наступне покоління ІКД матиме детектори, які зможуть розпізнавати шлуночкові аритмії, орієнтуючись не тільки на частоту серцевих скорочень (ЧСС).
Імплантація приладів проводиться під загальною анестезією з повним гемодинамічним моніторірованіем- в ході операції перевіряється функція водія ритму (за допомогою програмують пристрої). Для того щоб визначити ефективність інших функцій приладу, штучно викликається фібриляція і тахікардія шлуночків (кілька разів) і встановлюється оптимальна для конкретного пацієнта величина генерується електричного розряду.
Всі хворі, яким були встановлені ІКД, забезпечуються індивідуальними ідентифікаційними картками, в яких міститься повна інформація про прилад. При виникненні необхідності (у невідкладних ситуаціях) ІКД можна вимкнути за допомогою впливу сильного магніту на область генератора імпульсів, причому в даній ситуації у нього зберігається функція водія ритму.
Ряд приладів відключається тільки на той час, поки магніт знаходиться на максимально близькій відстані від них- в даному випадку для підтримки приладу в деактивовано стані потрібно прибинтувати магніт до тіла.
У хворих, яким імплантували ІКД, можна проводити будь-які види операцій, але бажано, щоб на час, потрібний для хірургічного втручання, прилад був відключений. Важливо враховувати, що функцію водія ритму можна деактивувати, якщо хворий не залежить від неї постійно.
Пацієнтам з ІКД протипоказано проведення магнітно-резонансної томографії! У разі, якщо у людини з ІКД все ж розвивається загрозливий стан, пов`язане з порушенням роботи серця, прилад вважається неактивним і проводиться стандартна процедура зовнішньої дефібриляції.
Пацієнта необхідно попередити про те, що при генерації електричного розряду людина, що знаходиться поруч з ним, також може відчути цей розряд. Небезпеки це не представляє. Робота з електроінструментами безпечна при наявності надійного заземлення. Не слід наближатися на відстань менше 30 см до магнітних «пропускників» в аеропортах, а стільникові телефони не рекомендується носити в нагрудній кишені.
Протягом року після встановлення ІКД пацієнт не має права управляти транспортним засобом, т. Е. Водійські права тимчасово стають недійсними. Відновити їх можна, якщо протягом року жодного разу не генерувався дефібрілляціонного розряд.

Відео: Медичні послуги Південної Естонії