Електрокардіостимулятор імплантований

Це був прилад, що розташовувався на тілі хворого людини зовнішньо. Пацієнт, на якому було випробувано його дію, страждав синдромом моргу-ньі - Адамса - Стокса, проявлявшимся рідкісним пульсом і періодичними втратами свідомості. Даний синдром розвивається внаслідок різкого зменшення серцевого викиду і, як наслідок, кисневого голодування головного мозку. У 1951 р кардіостимулятор був застосований для лікування пацієнтки в післяопераційному періоді, оскільки у тій розвинулася повна поперечна блокада серця, ритм серця став патологічно рідкісним і знову-таки був виявлений синдром Морганьї - Адамса - Стокса. Перші прилади для кардіостимуляції мали великий недолік - в силу того, що вони розташовувалися на тілі пацієнта зовнішньо, а дроти йшли до серця через шкіру, їх застосування у ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ умовах видавалося вельми проблематичним. Наступним етапом стало створення шведськими вченими кардіостимулятора, який имплантировался під шкіру пацієнта (1959 рік). Перші кардіостимулятори мали досить короткий термін служби - від 1 до 2-х років. Вітчизняні вчені приступили до створення аналогічних приладів в 1960 р, і перший екземпляр був імплантований пацієнту з повною передсердно-шлуночкової блокадою в кінці 1961 р Вітчизняна кардіоміостімуляція зобов`язана своєю появою академіку А. Н. Бакулєва, який і виступив з пропозицією про початок розробки цих приладів. Вищезгаданий перший вітчизняний прилад для кардіостимуляції отримав позначення ЕКС-2 і застосовувався протягом півтора десятиліть, зберігши життя тисячам хворих-він зарекомендував себе як один з найбільш мініатюрних і надійних кардіостимуляторів середини XX в. Перші кардиостимулирующего прилади були однокамерні і мали фіксовану частоту і амплітуду імпульсів, а термін їх функціонування обмежувався 2-3-ма роками. З тих пір у всьому світі було імплантовано кілька мільйонів кардіостимуляторів, що дозволило пацієнтам не тільки вижити, але і вести цілком нормальний спосіб життя. В даний час кардіостимулятори стають все більш мініатюрними, а для їх регулювання вже давно не потрібно додаткових операцій. Таким чином, імплантація кардіостимуляторів стала, по суті, поширеною медичною процедурою.
Найбільш часто електрокардіостимулятори застосовуються при брадикардії (уповільненому серцевому ритмі). Внаслідок того, що при урежении ритму серця різні органи і тканини (в першу чергу головний мозок) не забезпечуються достатнім припливом крові, пацієнти страждають від надмірної стомлюваності, запаморочень, -обмороков, задишки і т.д. Основними причинами розвитку у хворого брадикардії є такі захворювання (або їх поєднання):

• блокада серця, при якій слабшають або припиняють вироблятися електричні імпульси- блокада може відзначатися в провідних шляхах або передсердно-желудбчковом вузлі;
• синдром слабкості синусового вузла, при якому імпульси стають нерегулярними або між ними з`являються занадто тривалі паузи.

Дія кардіостимулятора полягає в тому, що він подає регулярні електричні імпульси до міокарда, відновлюючи, таким чином, нормальний режим функціонування серцевого м`яза.
Кардиостимулирующего прилади для імплантації складаються з металевого корпусу, в якому розташовуються мініатюрна схема живлення та батареї, стимулюючих електродів, що представляють собою ізольовані проводи, а також металевого контакту. Електроди для кардіостимуляції поділяються на:

Відео: №1 Новини аватар технологій 2016

• електроди з пасивної (якірної) фіксацією, які утримуються на серцевому м`язі за допомогою спеціальних вусиків,
• електроди з активною (гвинтовий) фіксацією, що закріплюються на міокарді пристроєм, що має схожість зі штопором.

Більшість застосовуваних нині електродів мають спеціальне силіконове покриття і містять стероїдний препарат, призначений для зниження запальної реакції в точці кріплення до міокарда.
Сучасні кардіостимулятори виконують функцію маленьких комп`ютерів, які не просто генерують електричні імпульси, а й контролюють їх синхронізацію і фіксують природну електричну активність міокарда, стимулюючи її тільки тоді, коли в цьому є необхідність. Оскільки кардіостимулятори можна налаштувати «ззовні», тобто без додаткового хірургічного втручання, то при змінах в стані хворого, зазначених в ході подальшого обстеження, нерідко проводиться коригування їх режиму роботи.
Електрокардіостимулятори можуть бути однокамерними і двокамерними. Відмінність їх полягає в тому, що в однокамерних приладах застосовується тільки один стимулюючий електрод (розташовується або в правому передсерді, або в правому шлуночку), а в двокамерних - два електроди (один в передсерді, а другий в шлуночку). У деяких ситуаціях виникає необхідність застосування двокамерного приладу тільки з одним електродом. Особливість двокамерного кардіостимулятора полягає в тому, що його електроди фіксують потребу в стимуляції як з боку передсердя, так і желудочка- за стимуляцією передсердь негайно слід стимуляція шлуночків, наближаючи серцевий ритм до природного.
Чутливі до природного серцевого ритму кардіостимулятори (можуть бути як однокамерними, так і двокамерними) найбільш адекватно впливають на міокард, так як підлаштовуються під частоту дихання, фізичні навантаження і т. Д.
Перед тим як провести пацієнту імплантацію приладу, в обов`язковому порядку проводиться контрольне медичне обстеження, що включає електрокардіогафію в стані спокою і при фізичному навантаженні, а також цілодобовий електрокардіографічних моніторинг. Ретельне обстеження дозволяє встановити точні параметри потрібного пацієнтові кардіостимулятора.
Установка (імплантація) кардіостимулятора може здійснюватися двома основними методами - або трансвенозно, або епікардіального.
В даний час більшість приладів для кардіостимуляції встановлюють трансвенозного методом, для чого стимулюючий електрод спочатку вводиться в вену в верхній частині грудної клітки, а потім просувається до серцевої камері і фіксується на внутрішній поверхні серцевої стінки.

Відео: Кардіостимулятори в Ізраїлі

{Module дірект4}

Менш поширений зараз епікардіального метод вимагає розрізу для доступу до відкритого серця і електрод кардіостимулятора фіксується на зовнішній поверхні міокарда. Власне кардіостимулятор, в більшості випадків, імплантується під великий грудний м`яз в лівої підключичної області.
Операція з імплантації кардіостимулятора проводиться під контролем рентгеноскопії, під місцевою анестезією. В ході хірургічного втручання в підключичну вену спочатку вводиться спеціальна пластикова трубка-інтродьюсер (провідник), а вже через неї в верхню порожнисту вену вводиться електрод. Найбільш складним етапом операції є надійне закріплення кінчика електрода із забезпеченням максимального контакту з міокардом. Як правило, робиться кілька пробних електричних розрядів для виявлення мінімальної величини імпульсу, при якій серцевий м`яз скорочується (за даними ЕКГ). Після установки електрода виконують розріз з метою формування «кишені», в який і поміщається кардіостимулятор. Слід зазначити, що під великий грудний м`яз прилад імплантується пацієнтам худорлявої телосложенія- іншим хворим
«Кишеню» можна зробити і під шкірою. У рідкісних випадках прилад поміщають в черевну порожнину, а тканини над ним вшивають. Тривалість операції, в середньому, становить близько 2-х ч.
В даний час в кардіології застосовують кілька різновидів кардіостимуляторів. За типом дії вони поділяються на прилади з:

• урежающей частоту серцевих скорочень функцією,
• що робить частішим частоту серцевих скорочень функцією,
• що робить частішим і урежающей частоту скорочень камер серця функцією,
• функцією холтерівського моніторування,
• частотної адаптацією.

Впровадження в медицину комп`ютерних технологій і новітніх розробок в області електроніки в значній мірі розширили спектр функціональних можливостей електрокардіостимуляторів, що дозволяє застосовувати їх для корекції складних порушень серцевого ритму. Зокрема, застосовують прилади з так званим «розгалуженим» алгоритмом роботи. До їх числа відносяться учащающие стимулятори, кардіостимулятори для переривання тахікардії (ЕКСР-01) і прилади, запрограмовані на рутинну частішають стимуляцію міокарда (ЕКС-700). Крім цього, застосовують кардіовертери-дефібрилятори, завдання яких полягає в перериванні тахікардії, що становлять загрозу для життя пацієнта. Незаперечною перевагою кардіовертерів-дефібриляторів є те, що наявність такого приладу в грудях хворого дозволяє уникнути термінових реанімаційних заходів, при яких рахунок йде на хвилини і секунди. Відомо, що незворотні зміни в клітинах головного мозку на тлі кисневого голодування (внаслідок недостатності кровообігу) наступають, як правило, через 4-5 хв після зупинки серця, і при знаходженні хворого під ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ умовах його шанси на виживання невеликі. Імплантованого дефібрилятора серця самостійно розпізнає становлять загрозу для життя порушення в роботі серцевого м`яза і генерує розряд в 12-35 Дж, що або повністю нормалізує серцевий ритм, або робить його порушення менш небезпечними для життя. При неефективності першого електричного розряду, кардіостімулірующіі прилад повторює його до 6 разів і може не тільки стимулювати роботу міокарда, але і переривати тріпотіння і фібриляцію шлуночків.
При ряді захворювань необхідна також нейром`язова стимуляція, в зв`язку з чим створені комбіновані прилади для синхронної стимуляції скелетної мускулатури і серцевого м`яза. У подібних приладах є два окремі блоки - для скелетних м`язів і міокарда. Зокрема, такі електростимулятори використовують для імплантації пацієнтам, що страждають дилатаційною кардіоміопатією, яка супроводжується суттєвою недостатністю кровообігу. Дане захворювання є показанням до пересадки серця, але в ситуаціях, коли таку операцію не можна провести з тих чи інших причин, імплантація стимулятора є чи не єдиним засобом, що дозволяє зберегти життя пацієнта.
Багаторічні клінічні дослідження переконливо довели, що гемодинаміка може значно змінюватися в залежності від точки прикладання електричного імпульсу. Максимально наближеним до фізіологічного є метод «Р» - синхронної стимуляції.
Якість життя пацієнта електрокардіостимулятора багато в чому залежить від мініатюризації самого приладу. Необхідною є зменшення розмірів джерела енергії при збереженні тривалого терміну функціонування. Досягається це за допомогою проведення електростимуляції в максимально сприятливих режимах, для чого знижується потужність електричного імпульсу. Зниження потужності, в свою чергу, досягається за допомогою зменшення амплітуди і ширини стимулюючого імпульсу. Ручне перепрограмування режиму роботи кардиостимулирующего приладів також призводить до великої втрати енергії, тому в сучасних розробках передбачений режим «автоподстройки» - це дозволяє продовжити термін служби елементів живлення до 15 років!
Розміри кардіостимуляторів, що застосовуються в даний час, можна порівняти з розмірами сірникової коробки. Ширина, як правило, - 4-5 см, товщина - 7 мм. Середня вага сучасного приладу складає 20-30 м
Параметри роботи кардіостимулятора можливо змінювати необмежену кількість разів (у міру необхідності), для чого застосовується спеціальний пристрій - програматор. Ряд сучасних моделей кардіостимуляторів мають пам`ять, в яку записуються дані, згодом їх можна вважати і робити "висновки про динаміку процесів в серці. Обов`язкова перевірка електрокардіостимулятора проводиться не рідше 1 разу на 6 місяців (бажано 1 раз в 3 місяці).
Існувало колись уявлення про те, що людина з кардіостимулятором є інвалідом і постійно повинен перебувати в стані спокою, безнадійно застаріло. Навпаки, постійне тренування серця життєво необхідна пацієнтові з імплантованим кардіостимулятором. У тому випадку, якщо серце не встигло сильно постраждати до імплантації, то електрокардіостимулятор цілком може забезпечити переносимість досить значних фізичних навантажень.

Відео: Допоможіть врятувати! - Юля ковдра, рідкісна форма аритмії ..

До теперішнього часу вже кілька людей з кардіостимуляторами подолали повну марафонську дистанцію без негативних наслідків для здоров`я!

Для того щоб об`єктивно оцінити обсяг допустимих фізичних навантажень для пацієнта з кардіостимулятором, необхідно дотримати дві основні умови:

Відео: Robert Fischell: TED Prize wish: Finding new cures for migraine, depression, malpractice

• визначити наявність / відсутність істотних змін у серцевому м`язі, для чого потрібно провести рентгенографію серця, а краще - ехокардіографію;
• вибрати адекватний режим тренувань.

У ряді випадків пацієнт може погано переносити фізичне навантаження не внаслідок хвороби, а тому, що його дуже ретельно оберігали від найменших навантажень і серце просто нетреноване.
Слід пам`ятати, що кардіостимулятор є високотехнологічним приладом і (хоча більшість побутових електроприладів не можуть вплинути на його функціонування) сильні електромагнітні поля можуть призвести до асинхронного режиму роботи, що вже становить загрозу для пацієнта. Ні в якому разі не можна притулятися грудною кліткою до екрану включеного телевізора або мікрохвильової печі. Також слід тримати якомога далі від кардіостимулятора генератори радіохвиль, паяльники, магніти та будь-які електроприлади, які не представляється можливим екстрено вимкнути.
Пацієнтам з імплантованим кардіостимулятором категорично протипоказано проводити магнітно-резонансну томографію, більшу частину фізіотерапевтичних процедур. Забороняється намагатися самостійно пересунути електрокардіостимулятор під шкірою!
Причиною, через яку виникає необхідність в заміні приладу, в більшості випадків є виснаження елементів живлення. Ступінь зарядки визначають за допомогою магнітного тесту, який полягає в наступному: при прикладанні магніту прилад повинен перейти на частоту, рівну 99 імпульсам в хвилину. Якщо частота серцевих скорочень буде при цьому 96, 95 або менше, це означає, що заряд закінчується. При критичному рівні розрядки елементів живлення частину функцій приладу автоматично відключається для забезпечення життєво необхідної стимуляції протягом ще деякого часу.
Імовірність несподіваного виходу з ладу для сучасних електрокардіостимуляторів складає соті частки відсотка.