Алгоритми дій лікаря спортивної команди в різних ситуаціях

Відео: Екстремальна сітуація.Самооборона 4

Алгоритм дій лікаря спортивної команди при раптової смерті спортсмена

Алгоритм дій лікаря спортивної команди при раптової смерті спортсмена, викликаної фібриляцією шлуночків, якої може передувати період шлуночкової тахікардії або суправентрикулярної тахікардії (шокоустранімие серцеві ритми):
1. Діагностика раптової смерті (дивись протокол);
2. Потерпілого укласти на жорстку, по можливості, рівну поверхню.
3. Розстебнути одяг, розслабити поясний ремінь;
4. Виконати прекардіальний удар;
5. Відновити прохідність дихальних шляхів;
6. Штучна вентиляція легенів доступним методом;
7. Непрямий масаж серця (співвідношення 30: 2). Непрямий масаж серця проводиться протягом усього періоду підготовки дефібрилятора до роботи.
8. Вжити спроби пунктировать і катетеризировать одну з периферичних вен і налагодити внутрішньовенну інфузію кристалоїдів.
Катетеризація вен повинна бути проведена швидко, без переривання серцево-легеневої реанімації. Необхідно виконати спробу пункції і катетеризації периферичної вени. Якщо це виконати неможливо, то в цій ситуації краще пункція зовнішньої яремної вени, ніж пункція і катететрізація підключичної вени. Якщо ж необхідна тривала інфузія, то слід катетеризировать підключичну вену або виробляти венесекцій на нозі або руці.
9. Провести розряд дефібрилятором і без визначення змін серцевого ритму продовжити серцево-легеневу реанімацію ще протягом 2-х хвилин.
10. Швидко перевірити характер серцевого ритму і при наявності персистуючої фібриляції шлуночків / шлуночкової тахікардії провести другий розряд.
11. Негайно продовжити серцево-легеневу реанімацію ще на 2 хвилини, після чого перевірити характер серцевого ритму.
12. Якщо спостерігається фібриляції шлуночків / шлуночкової тахікардії, необхідно ввести адреналін і безпосередньо за цим провести третій розряд. Продовжити серцево-легеневу реанімацію ще 2 хвилини. Необхідно мінімізувати паузи між компресіями грудної клітини і дефібриляцію.
13. Перевірити характер серцевого ритму. Якщо він не змінився, негайно внутрішньовенно ввести 300 мг кордарона і провести четвертий розряд, потім продовжити серцево-легеневу реанімацію.
14. Контроль пульсу на сонної артерії, реакцією зіниць на проведення масажу серця проводить реаніматор, який здійснює вентиляцію легенів.
15. Незалежно від інших дій адреналін вводиться в дозі 1 мг кожні 3-5 хвилин. Реанімаційні заходи проводяться в такому режимі до відновлення ефективного серцевого ритму або до конвертації фібриляції шлуночків / шлуночкової тахікардії в шоконеустранімий ритм.

Одночасно з початком реанімаційних заходів має бути організовано моніторного спостереження за потерпілим -ЕКГ, кардіомонітор та ін. Для чого використовується обладнання викликаної на місце події бригади швидкої медичної допомоги.

Якщо є сумніви в наявності асистолії або слабо вираженою фібриляції шлуночків, то в цьому випадку слід користуватися наступним алгоритмом.

Алгоритм дій лікаря спортивної команди при асистолії

Алгоритм дій лікаря спортивної команди при асистолії у постраждалих з електричною активністю серця без пульсу (шоконеустранімие серцеві ритми).

У постраждалих з електричною активністю серця без пульсу (ЕАБП) присутні механічні скорочення міокарда, які занадто слабкі, щоб створити адекватне тиск і пульсову хвилю. Виживання при зупинці кровообігу внаслідок асистолії або ЕАБП набагато менш імовірна, ніж при фібриляції шлуночків / шлуночкової тахікардії, і шанси на неї значно збільшуються при усуненні що обумовлюють стан факторів з правила 4 «Г», 4 «Т».
4 «Г»:
1. гіпоксія;
2. гіповолемія;
3. гіпо-, гіперкаліємія, гіпокальціємія, ацидоз;
4. гіпотермія.

4 «Т»:
1. «тугий» (напружений) пневмоторакс;
2. тампонада серця;
3. токсичне ураження;
4. тромбоемболія легеневої артерії.

Реанімаційні заходи починаються з комплексу серцево-легеневої реанімації (30: 2) протягом 2 хвилин-паралельно робляться спроби пунктировать периферичну вену і налагодити інфузію кристалоїдів. Внутрішньовенно ввести 1 мг адреналіну. Асистолия може обумовлюватися підвищеним тонусом блукаючого нерва, тому препаратом вибору при такому серцевому ритмі буде атропін в сумарній дозі 3 мг. Серцево-легенева реанімація триває з перевіркою серцевого ритму кожні 2 хвилини і введенням адреналіну кожні 3-5 хвилин.

При цьому стані не можна робити спроб дефібриляції. Замість цього варто продовжити компресії грудної клітини і штучну вентиляцію легенів. Фібриляція шлуночків, яку важко диференціювати з асистолией, що не конвертується в ефективний ритм за допомогою дефібриляції, а триваюча серцево-легенева реанімація може збільшити частоту і амплітуду фибрилляций, тим самим збільшуючи ймовірність ефективної дефібриляції.

Серцево-легеневу реанімацію можна припинити якщо:
• спостерігаються стійка асистолія, що не піддається медикаментозному впливу чи багаторазові епізоди асистолії;
• при використанні всіх доступних методів немає ознак ефективності СЛР протягом 30 хв.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.