Непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів

Для раптової смерті характерно наступ в період неспання - вранці або ближче до вечора.

Слід зазначити, що ряд пацієнтів, незадовго до втрати свідомості, що передує клінічній смерті, скаржаться на раптову загальну слабкість, гострі болі в області серця і фізично відчувається аритмію ( «перебої» в роботі серця). Після того як настала втрата свідомості, у хворого можуть відзначатися судоми, мимовільне сечовипускання, уражень дихання. Потім дихання повністю припиняється, а шкіра поступово змінює колір - з нормального на блідо-сірий, а незабаром синюшний. Зіниці очей потерпілого розширюються і не реагують на світло.
Діагностика клінічної смерті не становить труднощів для підготовленої людини. Втрата свідомості, наростаюча синюшність шкірних покривів, відсутність пульсу на великих магістральних судинах (артеріях), розширені зіниці очей є достатніми підставами для постановки даного діагнозу. Вимірювання інших параметрів життєдіяльності організму є зайвою витратою часу, оскільки в розпорядженні фахівця є всього 3-4 хв (з поправкою на температуру навколишнього середовища) і може настати біологічна смерть, яка є вже незворотнім станом. Внаслідок цього, комплекс реанімаційних заходів повинен бути початий негайно після фіксування «клінічної смерті». Якщо серед оточуючих немає медиків, то слід негайно викликати «швидку допомогу». Оскільки очікування медиків не дає високих шансів пацієнтові на виживання, комплекс реанімаційних заходів повинен бути початий негайно - слід пам`ятати, що незворотні зміни в вищих відділах ЦНС починаються через кілька хвилин.
Спочатку проводять перший етап - непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легенів. Перед непрямим масажем серця, доцільно нанести різкий (середньої сили) удар кулаком збоку в області серця (дана дія проводять при наявності відповідної підготовки). Так званий «прекордіальних удар» наносять кулаком з відстані в 25-30 см, і він дозволяє виробити в серцевому м`язі кілька джоулів енергії, що може виявитися рятівним на ранній стадії зупинки серця. Пацієнт в період всього виконання комплексу реанімаційних заходів повинен лежати на твердій і прямої горизонтальної поверхні. Здійснює непрямий масаж серця людина повинна перебувати збоку від пацієнта, розмістивши одну долоню перпендикулярно його нижньої частини грудини, а іншу - паралельно грудині, наклавши поверх першої руки. Пальці повинні бути підняті, а руки випрямлені в ліктьових суглобах. Власне непрямий масаж серця слід проводити різкими штовхоподібними рухами (приблизно 1 рух в секунду). Критерій ефективності непрямого масажу серця - пульсація сонних артерій і звуження зіниць очей (раніше вони були розширені). Дієвість непрямого масажу обумовлюється викидом крові з серця, внаслідок здавлювання його між грудиною і хребетним стовпом.

{Module дірект4}

Основними ускладненнями непрямого масажу серця є переломи ребер (нерідко відбуваються у літніх пацієнтів і при надмірному натисканні на верхню третину грудини), а також розриви органів черевної порожнини, які виникають при сильному тиску на мечоподібний відросток грудини.
Надзвичайно важливо, щоб паралельно з першим діяв і другий реаніматор. Його завдання полягає в штучної вентиляції легенів. В першу чергу, він повинен оглянути ротову порожнину і носові ходи хворого на предмет наявності сторонніх тіл і блювотних мас при наявності таких порожнину рота і носа звільняють для безперешкодного надходження повітря. Крім цього, прохідності повітроносних шляхів може заважати запалий мова-це перешкода усувають, наклавши долоню руки на лоб пацієнта і закинувши його голову назад. Штучну вентиляцію легень (ШВЛ) проводять способами «рот-в-рот» (закривають носові ходи рукою) або «рот-в-ніс» - в даному випадку закривають рукою рот. Можна також проводити ШВЛ за допомогою спеціального апарату - мішка Амбу.
Слід зазначити, що тільки один з видів реанімації не дасть ніякого ефекту, внаслідок відсутності належного насичення крові киснем. Якщо людина змушена проводити реанімацію самотужки, то на 4 натискання руками на грудину має припадати один видих в дихальні шляхи потерпілого. Важливо пам`ятати, що видих в рот або ніс потерпілого не повинен бути надмірно різким, щоб уникнути розриву легеневої тканини. Основним критерієм ефективності штучної вентиляції легенів в даному випадку виступає розширення грудної клітки при кожному вдування повітря і опадання при т. Зв. «Пасивному видиху».
Максимально щільний контакт електродів з шкірою пацієнта має значення не тільки для забезпечення проведення електричного розряду, а й запобігає утворенню іскор, які можуть стати причиною пожежі в насиченої киснем атмосфері.
При гострій коронарній недостатності та інфаркті міокарда реанімаційні заходи мають свою специфіку, оскільки вони проводяться на тлі важкого ураження серця, яке супроводжується такими ускладненнями, як недостатність кровообігу і т.д. Причиною смерті в даному випадку є фібриляція шлуночків, а також асистолія або термінальна брадіарітміка, які характерні для розривів серцевого м`яза. Оптимальні умови для реанімаційних заходів забезпечуються в цих випадках завдяки постійному ЕКГ-моніторного контролю за серцевим ритмом. Якщо на момент настання клінічної смерті не представляється можливим встановити її безпосередню причину, то проводиться «класичний» непрямий масаж серця в поєднанні зі штучною вентиляцією легенів. В даному випадку важливо пам`ятати, що час на реанімаційні заходи вельми обмежена, а кисневе голодування серцевого м`яза і головного мозку прогресує і при масажі серця. У подібних випадках єдиним ефективним методом реанімації є електроімпульсна терапія, т. К. Вона дозволяє усунути фібриляцію шлуночків. Крім того, електричний розряд дефібрилятора майже не завдає шкоди на тлі асистолії або термінальній брадиаритмии. Необхідний електророзряд повинен бути = 6000 В або 400 Дж.