Реанімаційні заходи в кардіології у дорослих

Мета даних заходів - підтримка адекватної вентиляції та кровообігу до усунення причини, що викликала розглядається стан. Недостатня перфузія протягом 3-4 хв (у хворих з вихідною гіпоксією інтервал ще коротше) викликає незворотні зміни головного мозку. Як правило, медичний персонал знаходить пацієнта, що не реагує на оточуючих, і викликає бригаду для проведення серцевої реанімації. Первісна оцінка стану, описана нижче, до даного моменту повинна бути виконана особою, які виявили пацієнта. Ця людина починає серцево-легеневу реанімацію. Іноді ви можете опинитися першим, що знайшли подібного хворого, в даній ситуації необхідно швидко оцінити життєво важливі функції і приступити до реанімації. Різні етапи базового забезпечення життєдіяльності описані та узагальнені нижче.

Оцінка стану пацієнта:

• Забезпечити безпеку реаніматора і потерпілого.
• Перевірити, чи відповідає пацієнт на зовнішні раздражителе Обережно потрясти потерпілого за плече і голосно запитати: «Ви в порядку?»:

1. Якщо потерпілий реагує, його / її необхідно укласти в положення лежачи на боці і забезпечити надання допомоги.
2. Якщо реакції не послідувало, негайно кличуть на допомогу і забезпечують прохідність повітроносних шляхів.

Оцінка дихальних шляхів:

• Звільнити дихальні шляхи. Помістити кінцеві фаланги двох пальців під підборіддя. У разі невдачі рятувальник встановлює пальці позаду кутів нижньої щелепи і надає рівномірний тиск догори і наперед. З ротової порожнини необхідно видалити зубні протези і все інше, що викликає видиму обструкцію. Якщо пацієнт почав дихати, його переводять в положення на боці і намагаються зберегти прохідність дихальних шляхів до запровадження ротоглоточного воздуховода.
• Підтримувати прохідність повітроносних шляхів, визначити наявність дихання візуально, на слух і осязательно. Спостерігають за екскурсією грудної клітки, вислуховують дихальні шуми з рота потерпілого і намагаються відчути рух повітря на власній щоці (не більше 10 с):

1. Якщо пацієнт дихає, повернути його в положення на боці, продовжувати стежити за диханням і забезпечити надання допомоги.
2. Якщо потерпілий не дихає, насилу робить глибокі вдихи або, навпаки, спостерігаються слабкі спроби, необхідно відправити кого-небудь за допомогою (при відсутності оточуючих йти самому). Відразу (або після повернення) починають штучне дихання методом «рот в рот» - слід почати з двох повільних ефективних вдихів.

Оцінка кровообігу:

• Оцінюють наявність кровообігу за допомогою пальпаторного визначення пульсу на сонних артеріях (не більше 10 с):

1. Якщо кровообіг збережено, але відсутнє дихання, необхідно продовжити вентиляцію і перевіряти ознаки спонтанного дихання через кожні 10 дихальних рухів (приблизно один вдих в хвилину).
2. Якщо ознаки кровообігу не виявляються, починають проводити закритий масаж серця (частота 100 разів на хвилину). Масаж комбінують зі штучною вентиляцією: після 15 стиснень грудної клітки виконують два ефективних вдиху.

• Співвідношення компрессий і роздування легких залишається таким же в разі проведення реанімаційних заходів двома рятувальниками.

Спеціалізовані реанімаційні заходи у дорослих

• Малоймовірно, що ефективна спонтанна серцева діяльність буде відновлена за допомогою базових заходів без використання більш складних методів (інтубація для забезпечення вентиляції, лікарські препарати, дефібриляція і т.д.). Не слід втрачати час. Відразу після прибуття допомоги серцево-легеневу реанімацію слід доручити особі, менш досвідченому в проведенні подальших заходів серцевої реанімації, до яких в даний момент необхідно приступити самому.
• Якнайшвидше потрібно накласти на пацієнта електроди кардіомонітор для визначення серцевого ритму і вибору відповідного лікування.
• Ротоглотковий (Гведела) або носоглотковий повітроводи дозволяють підтримати прохідність дихальних шляхів, оскільки не допускають їх перекриття мовою. Такі трубки можуть викликати блювоту у пацієнта, що не перебуває в коматозному стані. Ендотрахеальний інтубація. При відсутності досвіду можна здійснювати спроби виконання названої маніпуляції!
• Необхідно встановити венозний доступ Катетеризація центральної вени (внутрішня яремна або підключичної вена) - ідеальний варіант, проте вимагає відповідної підготовки і практики, а отже, не підходить для осіб, які не мають відповідного досвіду. Якщо не вдається катетеризировать вену, лікарські засоби слід вводити через ендотрахеальну трубку в легені (за винятком бікарбонату натрію і солей кальцію). При використанні описаного шляху дозу препаратів необхідно подвоїти, оскільки абсорбція в даному випадку поступається внутрішньовенної ін`єкції.

Післяреанімаційна допомогу

• Спробувати встановити події, що передували зупинці серцевої діяльності, з анамнезу, у персоналу, свідків та медичної документації пацієнта. Необхідно виявити очевидні причини (ІМ, гіпоглікемія, інсульт, передозування або лікарські взаємодії, електролітні порушення і т.д.). В історію хвороби або медичну карту слід записати тривалість зупинки серця, проведені заходи, препарати (і їх дози) в хронологічному порядку.
• Оглядають пацієнта з метою встановлення вентиляції обох легенів, перевіряють цілісність ребер, оскільки під час серцево-легеневої реанімації можливі переломи. Проводять аускультацію серця з метою виявлення шумів. Оглядають вени шиї. Оглядають живіт для виключення аневризми і перитонеальних симптомів. Катетерізіруют сечовий міхур. Якщо хворий залишається в несвідомому стані, рекомендується встановити назогастрапьний зонд. Оцінюють стан свідомості у пацієнта за шкалою коми Глазго і проводять короткий неврологічний огляд.
• Діагностика: ЕКГ [ознаки ІМ, ішемії, високі зубці Т (гіперкаліємія)] - вміст газів в артеріальній крові [змішаний метаболічний і дихальний ацидоз зустрічаються часто і зазвичай реагують на адекватну оксигенацію і вентиляцію, як тільки відновиться кровообращеніе- при тяжких порушеннях показано введення бікарбонату натрію] - рентгенографія (оцінити становище ендотрахеальної трубки, виключити ознаки пневмотораксу) - аналіз рівня сечовини і електролітов- вміст глюкози в крові.
• Якщо реанімація при первинній зупинці серцевої діяльності проведена своєчасно і успішно, свідомість пацієнта може швидко і повністю відновитися. Хворого переводять у відділення невідкладної терапії або кардіологічний блок інтенсивної терапії для моніторингу протягом 12-24 год. Як правило, пацієнт після реанімаційних заходів залишається в несвідомому стані і його направляють у відділення інтенсивної терапії для штучної вентиляції легенів, постійного контролю та підтримки гемодинаміки більше 24 ч.
• Всі катетери, встановлені під час припинення серцевої діяльності, необхідно замінити центральними венозними катетерами, які вводять з дотриманням стерильності. Якщо потрібні інотропним засоби, отримують артеріальний доступ і нерідко встановлюють катетер Свана-Ганц в легеневу артерію.
• Про те, що сталося повідомляють родичам. Вони повинні бути проінформовані про дані події, не варто приховувати реальну (навіть похмуру) картину зупинки серця і можливі результати.
• У відповідних ситуаціях розглядають можливість донорства органів, не слід боятися обговорювати дану тему з родичами. Навіть якщо розмова з родичами відкладається, необхідно пам`ятати, що рогівка і клапани серця залишаються придатними для забору протягом 24 годин після смерті.

Універсальний алгоритм лікування

Аритмії, при яких не відбувається ефективного скорочення міокарда, поділяють на дві групи:

1. Фібриляція шлуночків і ЗТ без пульсу (ФЖ / ШТ).
2. Інші порушення ритму, які включають асистолию і електромеханічну дисоціацію.

Принципова відмінність в лікуванні двох груп - необхідність проведення дефібриляції у пацієнтів з ФШ / ШТ.

Відео: Святковий захід в обласній дитячій клінічній лікарні .http: //medcenter1nn.ru

Фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія без пульсу

• ФЖ / ШТ - найбільш характерні ритми під час зупинки серцевої діяльності.
• Результат лікування ФШ / ШТ залежить від швидкості початку дефібриляції. З кожною хвилиною шанси на успіх знижуються на 7-10%.
• Прекардіальний удар: якщо зупинку серця безпосередньо спостерігають або моніторіруют, різкий удар щільно стиснутим кулаком по грудині пацієнта може перевести ФЖ / ШТ назад в серцевий ритм, що підтримує кровообіг. Метод особливо ефективний в перші 30 с від початку фібриляції або ЗТ.
• Цикли дефібриляції зазвичай складаються з трьох розрядів. Починають з 200 Дж, потім переходять на 200 і 360 Дж, після чого повторюють розрядами по 360 Дж.
• Після кожного розряду (або серії) пульс на сонній артерії пальпують, лише якщо на моніторі спостерігаються комплекси ЕКГ, здатні забезпечити серцевий викид.
• Серію дефібриляцію повторюють кожну хвилину, якщо ФШ / ШТ наполегливо зберігається.
• Життєздатність міокарда та головного мозку підтримують після циклу розрядів за допомогою зовнішнього масажу серця в комплексі з вентиляцією легенів.
• У проміжках між проведенням дефібриляції необхідно визначити і усунути фактори, на які можна вплинути, провести інтубацію (по можливості) і отримати венозний доступ.
• Кожні 3 хв вводять адреналін.

Порушення ритму, не пов`язані з фібриляцією шлуночків і шлуночкової тахікардією

• Результат даних аритмій в цілому більш несприятливий порівняно з ФЖ / ШТ, за винятком випадків визначення усунених причин і швидкого проведення лікування.
• Непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легенів проводять протягом 3 хв з проходженням всіх відповідних етапів алгоритму (протягом хвилини безпосередньо після дефібриляції).
• Протягом кожного циклу намагаються провести інтубацію, отримати внутрішньовенний доступ і ввести адреналін.

асистолия

• Атропін в дозі 3 мг вводять внутрішньовенно для блокади всіх вагусних впливів.
• Якщо на ЕКГ або кардіомонітор присутні зубці Р, слід приступити до зовнішньої або трансвенозной електрокардіостимуляції.

електромеханічна дисоціація

• Визначення першопричин і їх усунення - життєво важливі умови успіху реанімації. Інтенсивні заходи продовжують, поки шукають оборотні фактори, що викликали даний стан.

Відео: Смерть жінки на ринку