Первинні реанімаційні заходи у дорослих

Основна мета його проведення - підтримка адекватної вентиляції та кровообігу до тих пір, поки не буде усунена причина зупинки серця або дихання. При відсутності адекватної перфузії протягом 3-4 хв (менше у пацієнта з гіпоксією) відбувається необоротне пошкодження головного мозку. При виявленні котрий відповідає на подразники пацієнта медичний персонал викликає службу невідкладної допомоги. Описана нижче послідовність заходів по оцінці стану хворого повинна бути обов`язково виконана медичним працівником, який першим виявив такого пацієнта. Можливо, що Ви опинитеся першим, хто виявив пацієнта, і при цьому важливо швидко оцінити стан пацієнта. Нижче описані і представлені у вигляді алгоритму етапи проведення первинних реанімаційних заходів.

Відео: Тренінг співробітників ОГССМП -7.06.2016

Оцінка стану пацієнта

• Переконайтеся в своїй і безпеки потерпілого.
• Перевірте, чи відповідає пацієнт на подразники. Обережно потрясіть за плече пацієнта і запитайте, чи все з ним в порядку:

1. Якщо пацієнт реагує, повернути його на бік і покликати на допомогу.
2. Якщо пацієнт не відповідає, зверніться за допомогою і приступите до оцінки прохідності дихальних шляхів.

Оцінка прохідності дихальних шляхів і наявності дихання

Забезпечте прохідність дихальних шляхів. Закиньте голову постраждалого, захопивши його підборіддя двома пальцями. Якщо не вдається, помістіть свої пальці позаду кутів нижньої щелепи і змістите її вгору і вперед. Видаліть зубні протези і усуньте інші видимі причини обструкції. Якщо пацієнт починає дихати, переверніть його на бік, надайте стійке бічне становище.

• Підтримуючи прохідність дихальних шляхів, встановіть наявність або відсутність дихання у пацієнта. Спостерігайте за рухом грудної клітки, помістивши вухо близько рота пацієнта, вислухайте дихальні звуки і відчувайте щокою рух повітря (на оцінку відводять не більше 10 с):

1. Якщо пацієнт дихає, переверніть його на бік, надайте стійке бічне положення, стежте за диханням і надайте допомогу.
2. Якщо дихання і раніше відсутній або спостерігають окремі судомні вдихи або поверхневе дихання, пошліть кого-небудь за допомогою (якщо такої можливості немає, то самостійно покличте на допомогу). Після цього почніть проведення штучного дихання - двічі повільно вдихніть повітря в легені пацієнта, при цьому кожен вдих повинен привести до видимого підйому і опущення грудної клітини.

оцінка кровообігу

• Оцініть наявність кровообігу, пальпіруя пульс не більше 10 з:

Відео: Московські медики прийняли пологи у жінки, яка перебуває в комі

1. Якщо кровообіг відновився, а пацієнт не дихає, продовжуйте штучне дихання і перевіряйте самостійне дихання після кожних 10 дихальних циклів (приблизно раз на хвилину).
2. В іншому випадку треба почати не прямий масаж серця з частотою 100 за хвилину.

• Співвідношення вентиляції і компресії залишається таким же, якщо в реанімаційних заходах беруть участь двоє.

Кваліфіковані реанімаційні заходи у дорослих

• Відновити ефективну самостійну серцеву діяльність без проведення кваліфікованих реанімаційних заходів (інтубація трахеї для ефективної вентиляції, введення лікарських препаратів, проведення дефібриляції і т.д.) вдається рідко. Не втрачайте часу. Як тільки хтось прийде до вас на допомогу, призначте проведення серцево-легеневої реанімації менш досвідченому в її проведенні людині, а самі приступайте до виконання більш кваліфікованих дій.
• Як можна раніше підключіть пацієнта до монітора для того, щоб оцінити ритм серця і почати адекватну терапію.
• Для підтримки прохідності дихальних шляхів і запобігання западання язика використовують ротової (Гведела) або носової повітроводи. У пацієнта з збереженим свідомістю вони можуть спровокувати блювоту. Однак при відсутності достатнього досвіду виконувати интубацию не слід.
• Забезпечте венозний доступ. Ідеально було б катетеризировать центральну вену, але проведення даної маніпуляції вимагає достатнього тренування і досвіду, тому її не рекомендують виконувати при відсутності необхідного досвіду. При неможливості забезпечити венозний доступ лікарські засоби (за винятком бікарбонату натрію і солей кальцію) можуть бути введені через ендотрахеальну трубку. При цьому способі введення дозу слід збільшити в 2 рази, так як абсорбція препарату з бронхів менше, ніж при внутрішньовенному введенні.

Заходи, що проводяться після реанімаційних

• Використовуючи дані анамнезу, отримані з історії хвороби або при расспросе свідків і медичного персоналу, спробуйте встановити, які події передували клінічної смерті (інфаркт міокарда, гіпоксія, гіпоглікемія, інсульт, передозування або взаємодія лікарських засобів, електролітні порушення і ін.). Зробіть запис у медичній документації в хронологічному порядку про тривалість клінічної смерті, проведені заходи і дозах використаних лікарських засобів.
• Переконайтеся в адекватної вентиляції обох легенів, за відсутності переломів ребер, які могли виникнути при проведенні серцево-легеневої реанімації. Проведіть аускультацію серця щоб виявити шуми. Оцініть стан вен шиї. Огляньте живіт на предмет наявності аневризми аорти і симптомів подразнення очеревини. Катетерізіруют сечовий міхур. Якщо пацієнт без свідомості, обміркуйте необхідність введення шлункового зонда. Оцініть пацієнта за шкалою Глазго і проведіть неврологічний огляд за скороченою схемою.
• Лабораторно-інструментапьние дослідження: електрокаодіографія (ЕКГ) [ознаки ІМ, ішемії, високий зубець Т (гіперкаліємія)] - кислотно-лужний стан та гази крові (характерний змішаний метаболічний і респіраторний ацидоз, зникає при відновленні серцевої діяльності і нормалізації оксигенації і вентиляції) - оглядова рентгенографія (оцінка розташування ендотрахеальної трубки і виключення пневмотораксу) - концентрація сечовини, електролітів і глюкози крові.
• У разі раннього початку і ефективного проведення реанімації при первинної зупинці серця життєдіяльність організму може повністю відновитися. Пацієнт повинен бути транспортований і госпіталізований на 12-24 год в структурні підрозділи анестезиолого-реанімаційної служби для проведення моніторингу. Часто такі пацієнти знаходяться без свідомості і вимагають проведення ШВЛ протягом не менше доби.
• Змініть венозні катетери, встановлені при проведенні серцево-легеневої реанімації, на центральні венозні катетери, дотримуючись стерильність. Якщо пацієнт потребує введення інотропних препаратів, катетерізіруют периферичну артерію і розгляньте необхідність катетеризації легеневої артерії (за допомогою катетера Суон-Ганц).
• Приділіть увагу присутніх родичам пацієнта. Проінформуйте їх про подію, що відбулася і надайте реалістичне опис можливих його наслідків.
• У відповідних випадках розгляньте можливість взяття органів для трансплантації і не бійтеся обговорювати це з родичами пацієнта. У разі неможливості відразу обговорити це питання з родичами, пам`ятайте, що рогівка ока і клапани серця придатні для трансплантації протягом 24 годин після біологічної смерті. Критерії смерті стовбура головного мозку.

Універсальний лікувальний алгоритм

Виділяють два види порушень ритму при зупинці серцевої діяльності:

1. ФЖ і ЗТ.
2. Інші порушення ритму, включаючи асистолию і електромеханічну дисоціацію.

• Принципова відмінність в лікуванні цих двох видів порушень ритму - необхідність проведення дефібриляції у пацієнтів з ФШ і ЗТ.
• На наступній сторінці представлений алгоритм проведення невідкладної терапії у пацієнтів обох груп.

Фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія

• ФЖ і ЗТ - найбільш часті порушення ритму при зупинці серця.
• Успіх в лікуванні ФЖ і ЗТ залежить від своєчасно проведеної дефібриляції. З кожною хвилиною відстрочки успішність дефібриляції знижується на 7-10%.
• Прекардіальний удар. У тому випадку, якщо дебют ФЖ і ЗТ був помічений або встановлений за допомогою монітора, різкий удар кулаком по грудині пацієнта може допомогти відновити нормальний серцевий ритм. Удар особливо ефективний протягом перших 30 секунд після зупинки серцевої діяльності.
• Електричну дефібриляцію здійснюють трьома послідовними розрядами потужністю 200 Дж, 200 Дж, 360 Дж а потім циклами в три розряду потужністю 360 Дж.
• Пальпацію пульсу на сонної артерії після розряду дефібрилятора слід проводити тільки в тому випадку, якщо на ЕКГ з`явилися комплекси, при яких можливий ефективний серцевий викид.
• Якщо ФЖ і ЗТ зберігаються, дефібриляцію трьома послідовними розрядами повторюють кожну хвилину:

1. Після дефібриляції з метою підтримки перфузії міокарда і головного мозку слід негайно відновити проведення непрямого масажу серця і штучного дихання.
2. Між циклами дефібриляції слід діагностувати і коригувати переборні чинники, по можливості інтубувати трахею і забезпечити венозний доступ. - Епінефрин вводять кожні 3 хв.

Інші порушення ритму

• Якщо не ідентифікована і не усунута причина цих порушень ритму, результат зазвичай гірше, ніж при ФЖ і ЗТ.
• Між здійсненням кожного циклу алгоритму невідкладної допомоги необхідно протягом 3 хв проводити масаж серця і штучне дихання.
• Між циклами слід зробити спробу інтубації трахеї, забезпечити венозний доступ і ввести адреналін.

асистолия

• Атропін вводять внутрішньовенно для придушення впливу блукаючого нерва.
• При наявності зубця Р на ЕКГ слід вирішити питання про проведення електрокардіостимуляції (зовнішньої чи ендокардіальний).

електромеханічна дисоціація

Діагностика та усунення провідної причини електромеханічної дисоціації - запорука успішної реанімації.