Базова серцево-легенева реанімація

Залежно від можливості проведення дефібриляції реанімаційні заходи прийнято поділяти на базову і розширену СЛР.

Базова СЛР включає в себе закритий масаж серця, штучна вентиляція легенів, регулярне введення адреналіну (адреналіну), а при наявності спеціальних показань - атропіну і натріюгідрокарбонату.

Проведення базової реанімації при ВВС до прибуття фахівців (чергового анестезіолога-реаніматолога, бригади швидкої медичної допомоги та ін.) - Професійна і громадянська обов`язок будь-якого медичного працівника!

За останні роки істотно змінилися звичні уявлення про патофізіології ВСС і ефективності традиційних лікувальних заходів, що проводяться при СЛР. При проведенні CЛP у хворих з ВСС визначальне значення має підтримання кровообігу (в першу чергу, перфузійного коронарного тиску), а зовсім не дихання, як це було прийнято раніше, згідно знаменитому підходу ABC (Air ways-Breathing-Circulation). З цієї причини головні чинники для ефективного проведення базової СЛР при ВСС - максимально ранній початок проведення закритого масажу серця, висока частота і достатня глибина компресії грудної клітини.

підтримка кровообігу

Для підтримки кровообігу необхідне виконання декількох умов.

Хворого укладають на рівну тверду поверхню (підлога, щит) з максимально закинутою головою і піднятими нижніми кінцівками.
Медичний працівник, який проводить закритий масаж серця, повинен розташувати руки одну на іншу так, щоб підстава долоні, що лежить на грудині, знаходилося строго на середній лінії на два поперечних пальці вище мечоподібного відростка (рис. 1).
Зсув грудини до хребта на 4-5 см слід здійснювати, не згинаючи рук. використовуючи масу тіла.
Тривалість кожної компресії повинна бути рівна інтервалу між ними, в паузах руки залишаються на грудині хворого.
Частота компресії повинна складати 100 в хвилину, не можна переривати компресії грудної клітини більш ніж на 10 с.

Мал. 1. Закритий масаж серця. а - зона прикладання усілій- б - техніка виконання компрессий

Проведення штучної вентиляції легень. З цією метою здійснюють наступні заходи.

Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів, для чого слід використовувати потрійний прийом Сафара: максимально закинути голову, максимально висунути вперед нижню щелепу і розкрити рот потерпілого (рис. 2).
При наявності в порожнині рота сторонніх предметів, блювотних мас їх необхідно видалити. Знімні зубні протези слід видаляти тільки в тому випадку, якщо вони погано фіксовані або зміщені.
Для підтримки прохідності дихальних шляхів слід використовувати орофарингіальний повітропровід.
Основною методикою ШВЛ при ВСС визнана масочная. З цією метою найкраще використовувати апарат (мішок) АМБУ з лицьової маскою.
Вдування повітря слід проводити швидко (протягом 1 с).
Співвідношення компрессий грудної клітини та вентиляції у дорослих становить 30: 2.
Інтубаціютрахеї повинен здійснювати тільки висококваліфікованим персонал при тривалій СЛР.
По можливості, слід використовувати 100% кисень.
За опору в момент вдиху, екскурсіям грудної клітини, і звуку виходить при видиху повітря слід постійно контролювати прохідність дихальних шляхів.
Прирегургітації шлункового вмісту необхідно використовувати прийом Селлика (притиснути гортань до задньої стінки глотки), голову хворого на кілька секунд повернути набік, видалити вміст з порожнини рота і глотки за допомогою відсмоктування або тампона.

Мал. 2. Забезпечення прохідності дихальних шляхів

Шляхи введення лікарських засобів при проведенні серцево-легеневої реанімації

При СЛР лікарські засоби можна вводити внутрішньовенним або ендотрахеальний шляхом, через щитоперстневидной мембрану, внутрикостно.

внутрішньовенний - Основний шлях введення лікарських засобів при СЛР. Для швидкого забезпечення надійного венозного доступу слід застосовувати чрескожную катетеризацию великих периферичних вен за допомогою катетера на голці. В першу чергу необхідно використовувати великі підшкірні вени руки в області ліктьового згину (латеральну і медіальну підшкірні вени руки, серединну вену ліктя), можна катетеризировать вени тилу кисті, зовнішню яремну вену. Пункцію і катетеризацію центральних вен можуть здійснювати тільки фахівці, що володіють технікою проведення цих маніпуляцій. Забезпечення венозного доступу не повинно супроводжуватися припиненням компрессий грудної клітини. Незалежно від того, яку (периферична або центральна) вену використовують після введення лікарського засобу, в цей же венозний катетер рекомендують вводити 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
ендотрахеальний. При неможливості швидко забезпечити надійний венозний доступ адреналін (адреналін), лідокаїн, атропін можна вводити в трахею. Дозу лікарських засобів необхідно збільшити в 2 рази в порівнянні з дозою, рекомендованої для внутрішньовенного введення. Препарати вводять разом з 10 мл стерильного 0,9% розчину натрію хлориду в інтубаційну трубку. Якщо інтубація трахеї не виконано, слід провести тонкоголкової пункцію щитоперстневидной мембрани і вводити препарати за тими ж правилами (разом з 10 мл стерильного 0,9% розчину натрію хлориду в збільшеною в 2 рази дозі) (рис. 3).

Відео: Базова серцево-легенева реанімація

Мал. 3. Місце пункції трахеї для введення лікарських засобів (1 - перстнеподібний хрящ- 2 місце пункціі- 3 щитовидний хрящ).

Внутрішньокісткового введення. Введення лікарських засобів внутрикостно можливо за допомогою спеціальних пристроїв.

Відео: У Кургані пройшли навчання з базової серцево-легеневої реанімації

Застосування лікарських засобів при проведенні базової серцево-легеневої реанімації

Епінефрин (адреналін) - Лікарський засіб першого вибору, сприяє при проведенні базової СЛР підтримці коронарного і церебрального кровотоку. При ВСС, коли відсутня можливість виконати дефібриляцію в перші 10 хв після настання зупинки кровообігу або після двох безуспішних дефібриляцію, необхідно почати введення адреналіну, повторюючи ін`єкції протягом усього часу проведення СЛР. При проведенні СЛР адреналін необхідно вводити внутрішньовенно струменево швидко по 1 мг в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду кожні 3-5 хв. При відсутності венозного доступу адреналін, збільшивши дозу препарату в 2 рази в порівнянні з дозою, рекомендованої для внутрішньовенного вливання (2 мг), вводять в трахею в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду кожні 3 5 хв. Наростаючі і високі дози адреналіну використовувати недоцільно. При вираженій брадикардії, яка не поступається введенню атропіну, адреналін вводять внутрішньовенно у вигляді постійної інфузії (краплинно або за допомогою инфузомата), збільшуючи швидкість вливання з 2 до 10 мкг / хв до досягнення оптимальної частоти скорочень шлуночків.
вазопресин - Антидіуретичний гормон. У високих дозах викликає виражену периферичну вазоконстрикцію за рахунок стимуляції V1-рецепторів гладком`язових клітин. При фібриляції шлуночків його можна використовувати одноразово в якості альтернативи епінефрину. Препарат вводять внутрішньовенно струменевий швидко одноразово в дозі 40 ОД в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Через 5-10 хв після одноразового введення вазопресину слід переходити до введення адреналіну.
атропін - Блокатор М-холінорецепторів. Показаний при СЛР в разі наявності вираженої брадикардії, рідкісного идиовентрикулярного ритму. Препарат вводять в дозі 0,5 мг внутрішньовенно струменево швидко в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. При необхідності через 3-5 хв ін`єкції повторюють до отримання ефекту або досягнення сумарної дози атропіну 0,04 мг / кг (в середньому 3 мг). При відсутності венозного доступу атропін вводять в трахею в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, збільшивши дозу препарату в 2 рази в порівнянні з дозою, що рекомендується для внутрішньовенного введення. Слід враховувати, що у хворих з гострим ІМ і АВ-блокадою II ступеня 2-го типу (дистальної) або III ступеня атропін малоефективний і може посилити желудочковую ектопічну активність аж до фібриляції.
натрію гідрокарбонат в реанімаціоннойкардіологіческой практиці використовують вкрай рідко. Показання до використання:

Відео: Базова СЛР + АНД

- вихідна гіперкаліемія-

- вихідний ацідоз-

- передозування трициклічних антідепрессантов-

- після тривалого проведення реанімаційних заходів у хворих, яким проведена інтубація трахеї.

Препарат використовують тільки при можливості оперативного контролю кислотно-лужного стану та виключно в умовах проведення адекватної вентиляції легенів. Необхідна кількість натрію гідрокарбонату (ммоль) розраховують, помноживши 0,3 на дефіцит підстав (ммоль / л) і на масу тіла (кг). Половину розрахованої дози вводять в / в струменево, другу половину - крапельно або за допомогою инфузомата, прагнучи знизити дефіцит підстав до 5 ммоль / л і менше при значенні рН крові 7,3-7,5. Для визначення дози препарату слід виходити з того, що 1 л 4% розчину містить 476 ммоль натрію гідрокарбонату (відповідно, 1 мл - приблизно 0,5 ммоль).

Передозування натріюгідрокарбонату призводить до гіпернатріємії, гиперосмолярности плазми, позаклітинного алкалозу, який супроводжується не менш негативними наслідками, ніж ацидоз (порушення транспорту кисню, порушення ритму серця, зупинка серця в систолі).

Препарати кальцію. При СЛР вони протипоказані. При наданні реанімаційної допомоги їх застосовують тільки у хворих з вихідною гиперкалиемией, наприклад, при хронічній нирковій недостатності або у разі передозування блокаторів кальцієвих каналів.

Використання апаратів і пристроїв при проведенні базової серцево-легеневої реанімації

Апарати для проведення компресії грудної клітини різних конструкцій (пневматичні або механічні пристрої) останнім часом активно розробляються і впроваджуються в клінічну практику. Їх застосування суттєво покращує або полегшує проведення СЛР, проте їх ефективність поки не визначена. З цією метою використовують кардиопампа, лицьову маску "ключ життя", Орофарингіальний повітропровід, апарат АМБУ, набір для інтубації трахеї, стравохідно-трахеальних комбіновану трубку.

кардиопампа - Пристрій для проведення СЛР методом активної компресії-декомпресії. Він присмоктується до грудини в момент першої компресії грудної клітини. При підйомі ручки кардиопампа здійснюється активна декомпресія (штучна діастола). Глибина компресії повинна становити 4-5 см, частота - 100 за 1 хв, співвідношення фаз 1: 1. Зусилля, необхідне для повноцінної компресії, становить 40-50 кг, для декомпресії - 10-15 кг, що контролюють за шкалою на ручці пристрою. Застосування методу активної компресії-декомпресії збільшує обсяг як штучного кровотоку, так і вентиляції легенів і покращує безпосередні результати СЛР. Робота з кардиопампа вимагає значних фізичних усілій- крім того, при використанні цього пристрою складніше підтримувати необхідну (100 в 1 хв) частоту компрессий грудної клітини.
Лицьова маска «ключ життя» - найпростіше портативний пристрій для проведення ШВЛ методом «від рота до рота».
орофарингеальний повітропровід - надійний пристрій для забезпечення і підтримки прохідності дихальних шляхів. Його спочатку слід вводити дистальним кінцем вгору, «спинкою» вниз, і лише потім розгорнути на 180 °, "спинкою" вгору. Важливо правильно підібрати розмір воздуховода, для чого його слід прикласти до обличчя хворого. Довжина воздуховода повинна бути дорівнює відстані від передніх зубів до кута нижньої щелепи.
апарат АМБУ (Англ. Automatic Manual Breathing Unit) з лицьової маскою - зручне, надійне і ефективне пристрій для проведення ШВЛ при ВСС. При використанні цього апарату однією рукою щільно притискають маску до обличчя пацієнта, одночасно утримуючи його голову в закинутою положенні, а другий - виконують стиснення мішка (рис. 4).
Набір для інтубації трахеї включає в себе ларингоскоп, ендотрахеальні трубки різного діаметру, провідник-мандрен, шприц.
Стравохідно-трахеальная комбінована трубка. При тривалої СЛР для поліпшення якості проведення ШВЛ, відновлення і підтримання прохідності дихальних шляхів, попередження аспірації шлункового вмісту використовують спеціальну стравохідно-трахеальних комбіновану трубку «Combitube». Її установка технічно проста і займає не більше 20 с- вона ефективна і безпечна при попаданні трубки як в стравохід, так і (в окремих випадках) в трахею.