Медикаментозна терапія серця

Суміш вводиться протягом 1-1,5 год. Інфузійна терапія під час реанімаційних заходів зазвичай не проводиться, за винятком випадків, коли має місце інфаркт правого шлуночка або кровотеча.
При фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії вводять в / в струменевий 1 мг адреналіну (1 мл розчину 1: 1000), лідокаїн, який надає антиаритмічну дію. Адреналін в даний час є основним медикаментозним препаратом, застосовуваним в ході реанімаційних заходів при зупинці серця. Кожні 3 хв пацієнтові вводять 1 мг адреналіну. Коли адреналін вводиться в / в, то за рахунок підвищення опору периферичних судин, а також діастолічного артеріального тиску в аорті він підсилює мозковий і коронарний кровотік. Використовувані одномоментно більш високі (до 5 мг) дози адреналіну не призводять до покращення результатів реанімації. Також вводять атропін (3 мг), який блокує блукаючий нерв і застосовується при асистолії (одноразово) і симптоматичної брадикардії (в цьому випадку доза менше - 1-0,5 мг).
Найбільш оптимальним є введення лікарських засобів під час реанімаційних заходів через катетер, встановлений в центральній вені, але фактично нерідко застосовується і периферичний венозний доступ. Особливість введення лікарських препаратів в периферичні кровоносні судини полягає в тому, що після введення кожного препарату слід додатково ввести 20-50 мл фізрозчину для полегшення і прискорення доставки лікарської речовини до центрального кровотоку. Процес серцево-легеневої реанімації не повинен перериватися більш ніж на 10 с для забезпечення в / в доступу.
Необхідно заздалегідь враховувати можливість внутрішньотрахеальне введення лікарських засобів на випадок, якщо в / в доступ виявиться неможливим. Оскільки при наданні грамотної медичної допомоги введення дихальної трубки в трахею (інтубація) найчастіше проводиться раніше, ніж забезпечення в / в доступу, цілком допустимо введення подвійних доз атропіну, адреналіну і лідокаїну в трахею. Препарати попередньо розводять в 10 мл 0,9% -ного розчину натрію хлориду.
Для постановки катетера слід вибирати саму близько розташовану до серця велику вену. Найчастіше такий є зовнішня яремна вена. Дана маніпуляція повинна проводитися тільки досвідченим медпрацівником. Внутрішньосерцевої введення лікарських препаратів небезпечно, оскільки високий ризик пошкодження лівої низхідній коронарної артерії.
Антиаритмічні препарати застосовують для зниження чутливості серця до електричного розряду при проведенні дефібриляції, а також для профілактики порушення серцевого ритму в подальшому.

{Module дірект4}

У кожного з застосовуваних при реанімації лікарських препаратів є свої показання. У більшості з них є одна загальна негативна риса - негативний інотропний ефект (зниження сили серцевих скорочень). Найбільш часто з аритмических препаратів застосовують бретилий тозилат, аміодарон і магнію сульфат, проте ефективність перерахованих лікарських засобів не підтверджена клінічними дослідженнями.
Лідокаїн має виражену антиаритмічну дію, оскільки блокує натрієві канали і стабілізує клітинну мембрану. Внаслідок цього відбувається придушення синусового автоматизму і провідності в лівому шлуночку. Проаритмічні дію лідокаїну мінімально. Даний препарат з успіхом застосовують для усунення шлуночкової тахікардії, але його позитивний ефект при проведенні дефібриляції серця на фоні персистуючої фібриляції - питання неоднозначне. Але якщо неодноразові спроби запустити серце в новому ритмі не приносять очікуваного ефекту, його застосування вважається цілком виправданим.
При рефрактерної фібриляції шлуночків вводять 100 мг лідокаїну в / в, а в разі гемодинамічно стабільною шлуночкової тахікардії - 1 мг / кг маси тіла в / в
Кардіохірургія і реанімація (можливо одноразове повторне введення тієї ж дози). Згодом приступають до постійної інфузії лідокаїну.
Аміодарон блокує калієві канали і кілька уповільнює натрій-залежну деполяризацию шлуночків, паралельно подовжуючи потенціал дії. Таким чином досягається зниження порога чутливості серця до електричного розряду в ході проведення дефібриляції. Аміодарон є так званим «препаратом другої лінії» при боротьбі з тахіаритміями на тлі зупинки серця. Введення даного засобу бажано проводити повільно через центральну вену.
Як правило, спочатку вводять «навантажувальну дозу» (300 мг) в / в, з подальшою постійною інфузією 900 мг в 1000 мл 5% -ного розчину глюкози протягом доби. При наявності показань, навантажувальна доза аміодарону може вводитися протягом 5-15 хв, а в подальшому - ще 300 мг за 1 год.
Бретілія тозилат стабілізує тривалість потенціалу дії в усій тканині серцевого м`яза, що збільшує стійкість до шлуночкової тахікардії та зменшує поріг чутливості серця до електричного розряду при проведенні дефібриляції. Мінусом даного препарату є те, що дія його настає повільно (через 15-20 хв), і існує тенденція до розвитку непродуктивною електричної активності серця. Тому після відновлення серцевого ритму артеріальний тиск може бути дуже низьким.
Сульфат магнію ефективний для стабілізації кардіоміоцитів, але досліджень щодо його використання при зупинці серця не проводилося. Даний засіб вводиться в дозі 10 мл 50% -ного розчину при зупинці серця на фоні зниженого рівня калію в крові.
Препарати кальцію мають ряд специфічних показань при наданні невідкладної допомоги на тлі підвищеного вмісту калію в крові. Кальцію хлорид також застосовують при такому досить рідкісному стані, як передозування блокаторів кальцієвих каналів (може спостерігатися при введенні верапамілу).
Слід зазначити, що одночасне застосування антиаритмічних засобів становить певну небезпеку внаслідок кумулятивного ефекту, тобто їх накопичення в організмі. Це може привести до дуже небажаних наслідків навіть при відновленні нормального серцевого ритму.