Лікування поліморфної шлуночкової тахікардії

Відео: хвороби серця шлуночкова екстрасистолія

Лікування поліморфних ЗТ ділять на екстрене і профілактичне (противорецидивное).

цілі лікування

Основна мета екстреного лікування - купірування нападу ЗТ.

Показання до госпіталізації

Всім хворим з пароксизмами ШТ необхідна госпіталізація для о6следованія і уточнення характеру основного захворювання, підбору антиаритмічної терапії і хірургічного лікування.

Медикаментозне лікування

Купірування пароксизму фібриляції шлуночків

При пароксизмі фібриляції шлуночків показані екстрена електроімпульсна терапія розрядом 360-400 Дж і проведення реанімаційних заходів. При неефективності (збереження або негайний рецидив ЗТ / фібриляції шлуночків) дефібриляцію повторюють на тлі в / в струминного введення аміодарону 300-450 мг.

Купірування пароксизму поліморфної шлуночкової тахікардії при нормальному інтервалі Q-Т

Корекція електролітних порушень.
Усунення ішемії міокарда.
При нормальній фракції викиду ЛШ з антиаритмічнихпрепаратів можна використовувати аміодарон, прокаїнамід, &beta - адреноблокатори.
При зниженій фракції викиду ЛШ можна використовувати тільки аміодарон і лідокаїн.

Відео: Сучасні підходи до медикаментозної терапії шлуночкових аритмій

Купірування пароксизму поліморфної шлуночкової тахікардії при подовженому інтервалі Q-Т (тахікардії типу «пірует»)

Внутрішньовенно вводять магнію сульфат 1 г за 1-3 хв.
Необхідно негайно припинити застосування препарату, який міг спровокувати розвиток ЗТ.
Виконують корекцію електролітних розладів (гіпокаліємії і гіпомагніємії).
У разі рецидиву тахікардії внутрішньовенно крапельно вводять 100 мл 20% розчину магнію сульфату разом з 400 мл 0,9% розчину NaCl зі швидкістю 10-40 крапель в хвилину.
Внутрішньовенно вводять лідокаїн або -адреноблокатори.
При брадикардії частішають ритм серця за допомогою ЕКС або в / в введення допаміну.
При відсутності ефекту виконують електроімпульсну терапію.
Використання антиаритмиков класу IА, IС і III для купірування тахікардії типу "пірует" протипоказано у зв`язку з тим, що всі вони в тій чи іншій мірі призводять до подовження інтервалу Q-T, яке відіграє провідну роль в патогенезі "torsades de pointes".

Профілактична медикаментозна терапія при поліморфної шлуночкової тахікардії

- -адреноблокатори використовують для первинної та вторинної профілактики РСС у хворих на ішемічну хворобу серця. Ці препарати за рахунок зниження симпатичних впливів на серце, зниження потреби міокарда в кисні і запобігання катехоламінініндуцірованной гіпокаліємії зменшують ризик розвитку фібриляції шлуночків.

- аміодарон. У хворих з такими злоякісними аритміями, як фібриляція шлуночків / ЗТ аміодарон - препарат вибору для вторинної профілактики РСС, d, l-соталол слід використовувати лише в тих випадках, коли аміодарон протипоказаний або неефективний, так як по ефективності він поступається амиодарону, а Проаритмічні ефекти (особливо у хворих з неішемічної кардиопатией) виникають набагато частіше.

- Одночасне застосування -блокаторів та аміодарону (Особливо при ІХС) знижує як аритмічного, так і загальну летальність.

- Профілактика шлуночкових тахікардій у хворих з «каналопатій». Існує деяка специфіка при виборі препарату для лікування інших варіантів поліморфних ЗТ, при яких навіть наявність синкопальних станів в анамнезі не розглядають як облигатное показання до призначення аміодарону. До таких захворювань відносять головним чином каналопатій.

Синдром подовженого інтервалу Q-Т. Патогенетично обгрунтованою вважають терапію -адреноблокаторами в максимально переносимих дозах. При їх неефективності методом вибору вважають ІКД. При наявності вираженої синусової брадикардії і брадізавісімих аритмій показана імплантація ЕКС (в поєднанні з прийомом -адреноблокаторів). Важливі рекомендації щодо обмеження фізичного навантаження.
Катехоламініндуцірованная поліморфна шлуночкова тахікардія. Для цієї групи хворих також рекомендують обмеження фізичних навантажень, прийом -адреноблокаторів, при неефективності - ІКД.
синдром Бругада

Відео: Поліморфна екстрасистолія

- Xінідін. Його призначали з урахуванням характеру генетичного дефекту (єдиний препарат, який блокує виходить трансмембранний Na + ток I10). Однак ефективність його не доведена.

- аміодарон знижує частоту виникнення шлуночкових і надшлуночкових аритмій.

- Препарати класу I (Прокаїнамід, аймалин) призводять лише до маніфестації синдрому.

Методом вибору у симптоматичних хворих і / або хворих з індукованої при електрофізіологічне дослідження ЗТ залишається ІКД.

Синдром укороченого інтервалу Q-Т. Патогенетично обгрунтовано призначення антиаритмічних препаратів класу I, які подовжують інтервал Q-Т. Найбільш дієвим виявився хінідин, який при інших ЗТ практично не використовують (при тахікардії типу «пірует» протипоказаний). Антиаритмічні препарати класу III при синдромі укороченого інтервалу Q-T неефективні. Метод вибору - ІКД. Медикаментозну терапію призначають лише для відстрочки цієї процедури у дітей і для зниження частоти розрядів дефібрилятора.

Відео: екстрасистолія

Зразкові терміни непрацездатності

Зразкові терміни непрацездатності залежать від тяжкості основного захворювання. Хворі не повинні працювати за спеціальностями, пов`язаними з безпекою інших людей.

подальше ведення

Ведення хворого залежить від прогностичної значимості ЗТ і характеру основного захворювання.

Інформація для пацієнта

ЗТ відносять до жизнеугрожающим аритмій, тому пацієнтові показано постійне спостереження у кардіолога і аритмолога. При появі перебоїв в роботі серця або спрацьовуванні ІКД необхідно звернутися до лікаря і дотримуватися його рекомендації.

прогноз

Прогноз залежить від ризику РСС, який визначають по тяжкості основного захворювання і дисфункції ЛШ. При шлуночкових тахіаритмія прогноз частіше несприятливий. 60% хворих помирають протягом одного року після першого епізоду ЗТ. Основний фактор, що визначає прогноз при шлуночкових армтміях, - ступінь дисфункції ЛШ. Так, ризик раптової смерті аритмічного у звичайній популяції становить 0,2% на рік. Ризик смерті у хворих, які перенесли ІМ, в 5-6 разів вище. При цьому, якщо фракція викиду більше 40%, летальність від серцево-судинних причин становить менше 4% в рік, але летальність досягає 50%, якщо фракція викиду менше 20%. ЗТ і фібриляція шлуночків виступають причиною смерті майже у 50% померлих після ІМ.

Новикова Н.А., Сулимів В.А.

Мономорфні шлуночкові тахікардії

Поділитися в соц мережах: