Мономорфная шлуночковатахікардія

• Негайно оцінюють прохідність верхніх дихальних шляхів, дихання і кровообіг.
• При нестабільній гемодинаміці:

1. Здійснюють прекардіальний удар, що може викликати передчасне скорочення шлуночків, що перериває ланцюг ЗТ і припиняють аритмію.
2. Негайно виконують несинхронізованих зовнішню дефібриляцію (200 Дж, 200 Дж, 360 Дж). Зазвичай пацієнти знаходяться в несвідомому стані, тому необхідність в проведенні седатации відсутня.

• При стабільній гемодинаміці:

1. Спочатку слід призначити медикаментозну терапію. Якщо вона неефективна, проводять електричну кардіоверсію, попередньо вводять седативні і аналгетичну препарати.
2. Лікарська (хімічна) кардіоверсія проводиться емпірично, а вибір препарату визначається прийнятою в даному лікувальної установі практикою. Рекомендуємо вводити внутрішньовенно соталол, прокаїнамід або аміодарон. Аміодарон найкращий у пацієнтів з порушенням функції лівого шлуночка. Препаратами другого ряду виступають лідокаїн і -адреноблокатори (останні переважні при супутньому інфаркті міокарда або гострій ішемії).
3. Всім пацієнтам внутрішньовенно призначають магнію сульфат (8 ммоль болюсно за 2-5 хв з подальшим введенням 60 ммоль в 50 мл глюкози протягом 24 год), особливо при підозрі на наявність гіпомагніємії (прийом діуретиків, зловживання алкоголем). При рецидиві ЗТ можна повторити введення болюсної дози. Роблять забір крові для виконання в подальшому аналізу на концентрацію іонів магнію.

• Усувають оборотні сприятливі фактори:

1. У пацієнта з постінфарктної ЗТ слід лікувати ішемію. Спочатку призначають -адреноблокатори. Пацієнту необхідно якомога раніше виконати реваскуляризацію.
2. Проводять корекцію електролітних порушень (цільові значення концентрації іонів калію від 4,0-4,5 ммоль / л, а іонів магнію більше 1,0 ммоль / л).
3. Ацидоз: при декомпенсації (рН lt; 7,1) призначають натрію бікарбонат (50 мл бікарбонату натрію 8,4% вводять через центральний катетер за 20 хв).

• При повторної або стійкої ЗТ:

1. Проводять синхронізовану кардіоверсію, попередньо забезпечивши аналгезию і седатации під контролем анестезіолога.
2. Для припинення ЗТ може проводитися нав`язування ритму за допомогою тимчасового ендокардіального кардіостимулятора. У ситуаціях, коли рецидивирующая ЗТ провокується брадикардией, особливо ефективна комбінація тривалої тимчасової кардіостимуляції і антиаритмічних препаратів. По можливості необхідно проаналізувати запис ЕКГ з моменту початку ЗТ в плані виявлення брадикардії, атріовентрикулярної блокади. Двокамерна тимчасова кардиостимуляция дозволяє поліпшити серцевий викид завдяки відновленню синхронної роботи передсердь і шлуночків.
3. Підтримуюча терапія зазвичай призначається у вигляді таблетованих засобів і залежить від етіології ЗТ. Необхідно якомога раніше обговорити з лікарем функціональної діагностики (електрофізіології) можливість проведення електрофізіологічного дослідження, високочастотної абляції вогнища ЗТ і / або імплантації кардіовертера-дефібрилятора. Для оцінки ефективності використовуваної терапії необхідно провести холтерівське моніторування, назгрузочние проби або більш інвазивні втручання.

Мономорфная шлуночковатахікардія: основні положення

• Визначають як більш 3 послідовних шлуночкових ектопічних комплексу з частотою більше 100 за хвилину.
• Часто зустрічають в ранньому постінфарктному періоді (до 40%). Якщо купірується самостійно і не супроводжується гемоди-наміческіх порушеннями, лікування не потрібно.
• Безперервна ШТ у пацієнтів з ГІМ (з або без дисфункції лівого шлуночка) пов`язана з поганим прогнозом (короткостроковим і тривалим) і вимагає проведення невідкладного лікування. Пацієнти потребують проведення електрофізіологічного дослідження і імплантації кардіовертера-дефібрилятора.
• Прискорений ідіовентрікулярний ритм, або «повільна ЗТ», (ЧСС 50-100 в хвилину) вимагає лікування при наявності супутньої гіпотензії (через втрату впливу передсердь).

Дослідження, що проводяться у пацієнтів з шлуночкової тахікардією

• Електрокардіографія: гострий інфаркт міокарда, синдром подовженого ВІД.
• Рентгенографія: кардіомегапія, набряк легенів.
• Сечовина і електроліти: гіпокаліємія, ниркові порушення.
• Іони магнію і кальцію: дефіцит.
• Серцеві ферменти: після дефібриляції можливо невелике підвищення.
• Гази артеріальної крові: гіпоксія, ацидоз.
• Ехокардіографія: оцінка функції лівого шлуночка і виключення структурних аномалій (наприклад, аневризми)

Після припинення аритмії слід проконсультуватися з кардіологом про необхідність проведення:

• холтерівського моніторування;
• навантажувальної проби;
• коронарної ангіографії;
• проб з провокацією ЗТ.