Постінфарктна брадиаритмия і тахиаритмия

В цей статті ви ознайомитеся з основними методами надання першої допомоги у випадках виникнення постінфарктної брадиаритмии і тахіаритмії.

Відео: З тахікардією беруть в армію? (Аритмія, брадикардія, екстрасистолія, міграція водія ритму)

Гостра постинфарктная митральная регургітація

Мітральна регургітація внаслідок ішемічної дисфункції сосочкових м`язів або їх часткового розриву спостерігається на 2-10 день після ГІМ. Повний їх розрив призводить до масивної мітральної регургітації і зазвичай закінчується смертельним результатом.
Найчастіше спостерігають при нижньому ГІМ (при пошкодженні задньої сосочковой м`язи), ніж при передньому ГІМ (передня сосочковая м`яз).
«Німа митральная регургітація» зустрічається досить часто і повинна підозрюватимуться у будь-якого пацієнта з ГІМ і незбагненним погіршенням гемодинаміки.
Діагноз встановлюють при ехокардіографії. При важкої мітральної регургітації при проведенні катетеризації легеневої артерії виявляють високий тиск і високу v-хвилю.

Відео: Тони серця 2015

лікування

При можливості проведення гемодинамического моніторингу необхідно якомога раніше почати лікування вазодилататорами. Зазвичай призначають нітропрусид натрію.
Може знадобитися проведення ШВЛ.
Проконсультуйтеся якомога раніше з хірургом про необхідність хірургічного лікування.

Псевдоаневризма і розрив стінки шлуночка

Спостерігають у 6% пацієнтів з ГІМ з підйомом сегмента ST, і призводить до раптової смерті в 75% випадків.
У частини пацієнтів протікає підгостро і виявляється кардіогенний шок, при цьому є час для проведення лікувальних втручань.
Діагностика підгострих випадків ґрунтується на комбінації клінічних ознак випоту в порожнину перикарда, тампонади і на даних ехокардіографії.
При проведенні раннього тромболізису ймовірність розриву міокарда знижується.
Стабілізацію пацієнта здійснюють за принципами лікування кардіогенного шоку. Негайно консультуються з хірургами щодо тактики хірургічного лікування.

Постінфарктний шлуночкові тахіаритмії

Прискорений ідіовентрікулярний ритм

Часто (в 20%) виникає протягом двох діб після ранньої реперфузії.
Має коротку тривалість і не викликає гемодинамічних порушень.
При виникненні симптомів з метою прискорення синусового ритму проводять стимуляцію передсердь або введення атропіну. Супресивна антиаритмічної терапії (лідокаїн, аміодарон) показана тільки при злоякісних шлуночкових тахіаритмія.

шлуночковіекстрасистоли

Спостерігаються часто і не відносяться до стійкої ШТ і ФШ.
Зазвичай потрібне проведення консервативної терапії, спрямованої перш за все на корекцію кислотно-лужного та електролітного балансу (підтримують концентрацію іонів калію gt; 4,0 ммоль / л і магнію gt; 1,0 ммоль / л).
Використання -адреноблокаторів в периинфарктной період зменшує ймовірність шлуночкових екстрасистол.

Нестійка мономорфная шлуночкова тахікардії

Характерний несприятливий клінічний результат.
Проводять корекцію оборотних причин.
При гемодинамічної нестабільності проводять електричну кардіоверсію.
При переміжною ЗТ і гемодинамічно стабільною ЗТ (ЧСС lt; 100 в хв) може бути призначений аміодарон. Лідокаїн в даний час не рекомендується. Прокаїнамід може бути використаний в якості ефективної альтернативи, але він володіє аритмогенним ефектів.
При збереженні на тлі призначення аміодарону постійної ЗТ може бути показана імплантація водія ритму.

Фібриляція шлуночків і поліморфна шлуночкова тахікардія

Є екстреним станом, потребує термінової дефібриляції.
При рефрактерної ФШ може бути призначений вазопресин в дозі 40 ОД внутрішньовенно болюсом.
Аміодарон 300 мг внутрішньовенно струйно з наступним вливанням при відновленні серцевого викиду.

Передсердні постінфарктний тахиаритмии

Включають в себе наджелудочковую тахікардію, тріпотіння передсердь і фібриляцію передсердь. При нестабільній гемодинаміці показано негайне проведення синхронізованою кардіоверсії.
При стабільній гемодинаміці призначають дігоксин.
У контрольних дослідженнях не було виявлено суттєвої ефективності аміодарону. Антиаритмічні препарати I класу не використовують, так як вони призводять до збільшення летальності. При фібриляції передсердь і тріпотіння передсердь при відсутності протипоказань з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень показано призначення антикоагулянтів.

постінфарктна брадиаритмия

Атріовентрикулярна блокада I ступеня

Зустрічається часто і не потребує лікування.
Значне подовження інтервалу PR (gt; 0,2 с) - протипоказання для призначення -адреноблокаторів.

Атріовентрикулярна блокада II ступеня

Вказує на наявність великої зони інфаркту з пошкодженням провідної системи серця і визначає високу летальність у цій групі пацієнтів.
Блокада типу Мобитц I протікає безсимптомно і проходить самостійно. Зазвичай проведення специфічної терапії не потрібно. При симптоматичному перебігу або при прогресуванні до повної блокади проводять тимчасову кардиостимуляцию.

Відео: Порушення ритму серця тахікардія

Атріовентрикулярна блокада III ступеня

При нижньому ГІМ може бути транзиторною і не вимагає проведе ня тимчасової кардіостимуляції, за винятком випадків, коли є гемодинамічна нестабільність або епізоди брадикардії з ЧСС lt; 40 в хвилину.
Тимчасова стимуляція потрібна при передньому ГІМ і нестабільному нижньому ГІМ.

Відео: Що потрібно знати про заняття спортом, якщо є ЕКС?

Поділитися в соц мережах: