Ускладнення гострого q-утворить інфаркту міокарда. Атріовентрикулярна блокада (а-в-блокада)

В основі її лежить підвищення активності блукаючого нерва. Блокада часто зустрічається при нижніх і задньої локалізаціях ІМ. I ступінь блокади клінічно нічим себе не проявляє і не вимагає медикаментозного лікування. А-у-блокада II ступеня з ЧСС понад 40 в хв без порушення гемодинаміки головного мозку і відсутність нападів Морганьї-Едемса-Стокса також не вимагає постійного лікування. Проводиться постійне спостереження за ЧСС.

При значному урежении серцевого ритму можна використовувати в / в введення 1 мл 0,1% розчину атропіна- при необхідності введення можна повторити до максимальної дози 3 мг. А-у-блокада II ступеня (по типу Мобіц II) або III ступеня на тлі переднього ІМ протікає значно важче, супроводжується повільним скороченням шлуночків або зупинкою серця. У цих випадках консервативні методи лікування малоефективні, тому слід негайно ввести зонд для проведення тимчасової електричної стимуляції серця і при необхідності почати її. Виключається застосування атропіну при дистальній А-в-блокаді, в цих випадках прийом його може збільшити ступінь блокади з ще більшим урежением ритму.

При відсутності проведення кардіостимуляції можлива фармакологічна корекція порушення А-в-провідності під впливом изопротеренола (стимулятори адренергічних бета-рецепторів): изадрин, новодрин. Їх можна приймати всередину або сублінгвальне по 5-10 мг кожні 2 год або - внутрішньовенне крапельне введення 0,5% розчину 1-2 мл в 300-500 мл ізотонічного розчину. Можна призначити алупент всередину або сублінгвально по 10-20 мг 4-8 разів на добу під контролем серцевого ритму. Слід зазначити, що використання изопротеренола підвищує збудливість желеудочков і підвищує ймовірність розвитку шлуночкової аритмії, в тому числі ФЖ.

Порушення внутрипредсердной і внутрішньошлуночковіпровідності (блокади ніжок пучка Гіса або їх розгалужень) будь-якого спеціального лікування не вимагають. Необхідно виключити призначення препаратів, що пригнічують проведення імпульсу по шлуночках.

Зовнішній розрив стінки ЛШ. Розрив міокарда відноситься до ранніх ускладнень інфаркту. Розриви частіше розвиваються в перші 5 днів хвороби. Летальний результат наступає миттєво, при поступовому розриві - протягом перших хвилин. Сприятливими моментами розриву є: артеріальна гіпертензія, великий передній некроз міокарда, похилий вік. Найчастіше розриви наступають у жінок. Клінічно проявляються сильним болем в серці і втратою свідомості на тлі відносно благополучного стану. На ЕКГ під час розриву реєструються ідеовентрікулярний ритм, ФЖ, асистолія.

Розрив міжшлуночкової перегородки. Найчастіше розвивається при нижньому і передньому ІМ, зазвичай супроводжується вираженим болем в області серця, непритомністю і кардіогенний шок. Швидко розвивається клініка набряку легенів, але не завжди обов`язково. Вислуховується грубий пансистолічний шум по обидві сторони грудини. Нерідко виникають порушення ритму і провідності. Діагноз підтверджується при ЕхоКГ-дослідженні. Прогноз без хірургічного втручання поганий. Оптимальні результати хірургічного втручання можливі в перші 48 години після початку розвитку ускладнення.

Гостра мітральна регургітація. Розрив папілярної м`язи надзвичайно небезпечне ускладнення. Найбільш часто відбувається розрив при нижній локалізації інфаркту. Дане ускладнення розвивається, як правило, в період від 2 діб до кінця 1-го тижня захворювання. Аускультативновислуховується шум регургітації на верхівці серця різної інтенсивності. Швидко розвивається гостра серцева недостатність (набряк легенів). Діагноз розриву підтверджується методом ЕхоКГ. Лікування хірургічне.

Постінфарктний перикардит. Розвивається в 1-й тиждень трансмурального ІМ. Нерідко розвивається безсимптомно, частіше проявляється гострим болем у грудній клітці, яка зменшується в положенні сидячи з нахилом тулуба вперед. Пря аускультації можна вислухати непостійний шум тертя перикарда, який може зберігатися в межах декількох годин, а потім зникати. Перикардит супроводжується субфебрильною температурою. При виражених болях призначають нестероїдні протизапальні засоби всередину або в / м. У деяких хворих з`являється геморагічний ексудат в порожнині перикарда і, в окремих випадках, з гнійним вмістом.

Синдром Дресслера аутоімунного генезу (плеврит, перикардит і гіпертермія) виникає в більш пізні терміни і не має ніякого зв`язку з раннім перикардитом.

Аневризма серця (випинання стінки серця). Має місце при великих передніх трансмуральних інфарктах, частіше у осіб з початково підвищеним артеріальним тиском. Для аневризми передньої стінки характерні патологічна пульсація в прекардиальной області, поява шуму над аневризмою. Аневризма серця, як правило, проявляється розвитком ХСН по малому колу. У аневрізматіческого мішку нерідко формуються тромби з розвитком тромбоендокардіта. Діагноз аневризми уточнюється даними ЕхоКГ. На ЕКГ реєструється «застигла» динаміка сегмента S-T (вищеізолінії) і зубця Т в грудних відведеннях. Лікування хірургічне - аневрізмектомія.

Тромбоемболії найчастіше виникають в системі легеневої артерії або в великому колі кровообігу. Джерелом тромбоемболії в більшості випадків є вени нижніх кінцівок, аневризма лівого шлуночка і передсердь при мерехтінні передсердь.

Тромбоендокардіт. Поразка ендокарда з утворенням пристінкових тромбів є частим супутником великого ІМ. Діагноз ставиться при тривалому субфебрилітету, резистентном до антибіотиків і супроводжується слабкістю, пітливістю, наполегливої тахікардією та ознаками серцевої недостатності. Спеціальної терапії тромбендокардіта немає.

Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту. Парез шлунково-кишкового тракту частіше спостерігається у літніх хворих. Реальну небезпеку становлять шлунково-кишкові кровотечі з гострих виразок та ерозій, частіше кровотечі відзначаються у хворих з тяжким перебігом інфаркту, ускладненого кардіогенний шок, серцевою недостатністю.

Порушення сечовипускання. Затримка сечовипускання в перші дні розвитку ІМ спостерігається головним чином у чоловіків похилого віку з аденомою передміхурової залози. Цьому сприяє призначення наркотичних анальгетиків, атропіну.

Нестеров Ю.І.