Терапія-ускладнення гострого інфаркту міокарда

URL

КАРДІОГЕННИЙ ШОК (ІСТИННИЙ, аритмические, рефлекторно)
ВИЗНАЧЕННЯ: Шок - критичне нагрушеніе кровообігу з артеріальнойгіпотензіей, погіршенням капілярної перфузії та функції органова Такна.

Причини розвитку КШ
· Зниження серцевого викиду
· Зменшення ОЦК
· Звуження периферичних артерій
· Відкриття артеріовенозних шунтів
· Розлад капілярного кровотоку через внутрішньосудинної коагуляції

критерії:
· Зниження АТ менше 90 мм.рт.ст., пульсового тиску нижче 20мм.рт.ст.
· Пульс ниткоподібний, погано пальпується, частий
· Порушення свідомості від загальмованості до коми або психозу
· Зниження діурезу менше 20 мл / год
· Блідо-ціаностіічная, мармурова, волога шкіра
· Спали периферичні вени
· Різке зниження температури кистей і стоп
· Зниження швидкості кровотоку (посімптоми плями після надавліваніяна нігтьове ложе - в нормі - 2 с.)
· ЦВД - не постійно (менше 5 см. - Дефіцит ОКЦ, норма 5 - 8 см., 15 - 20 недостатність ПЖ, пів-ва АВ-блокада, ХНЗЛ, прімененіевазопрессоров, більше 20 - ТЕЛА).

Різновиди КШ:
· Істинний - падіння скорочувальної здатності
· арітміческій
· Больовий (рефлекторний)
· медикаментозний
· Правожелудочковаянедостатність
· Повільно поточний розрив міокарда

Інші причини падіння артеріального тиску:
· гіповолемія
· Тампонада серця
· Напружений пневмоторакс
· Тромбоемболічні ускладнення
· кровотеча
· Передозування ліків

Принципи терапії:
· Підняти ноги, оксигенотерапія, гепарин, повноцінне знеболювання, купірування аритмії, пити
· інфузійна
· Терапія (під контролем ЦВД, аускультації легких)
· Застосування вазопресорів
· Хірургічні методики (аортальна контрпульсация, АКШ)

Серцева астма, набряк легень
ВИЗНАЧЕННЯ: набряк легень - ускладнення різних захворювань, заключающеесяв надлишковий-ної транссудации рідини в інтерстиціальну тканину легенів, а з неї - в альвеоли.

Причини розвитку ОЛ:
· Висока (gt; 30 мм.) Гідростатичний тиск у легеневих капіллярах- ОНК по ЛШ-піту, МС, трансфузионная гиперволемия
· Низький (lt; 15 мм.) Онкотичноготиск - гіпопротеінеміяпрі захворюваннях печінки, нирок, істо-щенні, крововтраті, гіпергідратації
· Підвищення проникності мембрани - анафілактичний, геморагіческійі септичний шок, жирова емболія, панкреатит, ТЕЛА, хімічна термічеескіе поразки
· Надмірне (gt; -20 мм.) Розрідження в альвеолах - неправільнийрежім ШВЛ, обструкція ВДП
· Порушення лімфовідтоку - пухлини середостіння, силікоз

Патогенетичні моменти: розвиток ОДН через
· Порушення вентілляціоно-перфузійних взаємовідносин
· Зниження серцевого викиду
· Наявність шунтів
· Гіпоксія - підвищення проникності мембран
· Гиперкатехоламинемия - підвищення проникності, негативний Дна міокард, активація кровооб-рощення, підвищенням тонусу періферіческіхартерій

Клінічна карітіна:
· Інспіраторно задуха, здавлення грудної клітини, усілівающеесяв положенні лежачи. Спочатку - м.б. покашлювання
· Вимушена поза
· Ціаноз, акцент 2 тону на ЛА, протодиастолический ритм галопу
· Нерідко - компенсаторна АГ
· Дихання жорстке, сухі хрипи, потім - свистячі = при інтерстиціальному
· При альвеолярному - спочатку вологі незвучние мелкопузирчатиехріпи, потім клекотливе нку-ня з піною
· При прийомі НГ зменшується

терапія:
· Інгаляція кисню через піногасник, ПДКВ
· Усунення гиперкатехоламинемии - дроперидол, діазепам, морфін
· Спеціальні заходи
· нітропрепарати
· сечогінні
· Зниження артеріальної гіпертензії
· преднізолон

ГОСТРА АНЕВРИЗМА СЕРЦЯ
· Наявність прекордіальной пульсації, яка не співпадає з верхушечнимтолчком - симптом коромисла
· Рецидивирующие пароксизми ШТ
· ЕКГ-ознаки крупноочагового ГІМ без динаміки
· Симптоми застійної СН
· УЗД, рентген
збільшує частоту аритмій, важкої СН, розривів, тромбоендокардіта

РОЗРИВИ СЕРЦЯ

1. ЗОВНІШНІ
· Частіше в літньому віці, при АГ, трансмуральном ГІМ
· Ранні - 2-5 діб
· Пізні - при гострій аневризмі
· Предразривное стан:
· Трансмуральний ГІМ
· Підйом ST більше 5 мм
· Відсутність позитивної динаміки
· Важкий больовий шок
· Короткочасна протер свідомості
· Тампонада серця
· втрата свідомості
· Різкий ціаноз обличчя, набухання вен шиї
· Зупинка дихання
· Електромеханічна дисоціація
· Кров при пункції перикарда по Ларрі

2. РОЗРИВИ МЖП
· Важкий больовий синдром
· Різке падіння артеріального тиску
· Прогресуюча правожелудочковаянедостатність: вени, печінку
· Пансісітоліческій шум, тремтіння
· Перевантаження ПШ на ЕКГ, БПНП

3. ВІДРИВ сосочкового м`яза
· Бурхливе наростання симптомів лівошлуночкової недостатності
· Прогресуюче зниження артеріального тиску
· Систолічний шум, як при МН

Тромбоендокардіт З тромбоемболічних синдромом (ЧАСТІШЕ ПО БКК)
· Пітливість, слабкість, тахікардія, субфебрилітет
· Ознаки аневризми
· Тромбоемболічні ускладнення

Синдром Дресслера (дресслери, ПЕРЕДНІЙ ГРУДНОЙ СТІНКИ, плеча)
· Слабкість, лихоманка, субфебрилітет
· Болі вгрудной річки
· Перикардит з випотом
· Плеврит з випотом
· Прискорення ШОЕ
· аутоантитіла
· Між 2 і 10 тижнів
· Рідше - суглоби, васкуліт