Тахікардія з вузькими комплексами

Вкрай важливо поділ на регулярні та нерегулярні тахиаритмии. Не слід плутати з аритміями, при яких протипоказано введення дігоксину і верапамілу.

встановлення діагнозу

Здійснюється шляхом ретельного вивчення ритму на ЕКГ в 12 відведеннях і провокації атріовентрикулярної блокади.

вивчення ЕКГ

Перш за все слід звернути увагу на те, чи є ритм регулярним чи ні, а також визначити наявність зубця Р і вивчити його морфологію.

Нерегулярний ритм:

• Зубець Р не визначається:

1. нерегулярний ритм з невиразними зубцями Р (хвилі f) - проводять лікування, як при фібриляції передсердь;
2. нерегулярний ритм з невиразними зубцями Р і пило-. образними хвилями (особливо в нижніх відведеннях і відведенні V,) - проводять лікування, як при тріпотіння передсердь з варьирующей ступенем блокади.

• Зубець Р визначається:

1. нерегулярний ритм з зубцями Р різними за формою (gt; 3) і різними інтервалами PR - проводять лікування, характерне для передсердної тахікардії.

Регулярний ритм:

• Зубець Р не визначається:

1. пилковидні хвилі, але він невиразний зубець Р (особливо в нижніх відведеннях і V,) - проводять лікування, як при тріпотіння передсердь з блокадою проведення.

• Зубець Р визначається:

1. зубці Р нормального вигляду - проводять лікування, як при синусової тахікардії або як при синусової вузловий тахікардії типу re-entry;
2. нашарування зубців Р на комплекс QRS - проводять лікування, як при атріовентрикулярній вузловій аритмії за типом re-entry;
3. зубці Р виникають після комплексу QRS і відрізняються від зубців Р, що формуються синусовим вузлом, - проводять лікування, як при тахікардії з додатковими шляхами проведення.

Провокація атріовентрикулярної блокади досягається вагусних пробами (проба Вапьсальви), при відсутності ефекту вводять аденозину фосфат. [Внутрішньовенно швидко болюсно (3 мг при введенні через центральний катетер) з наступним швидким введенням фізіологічного розчину. При відсутності ефекту повторно вводять 9,12 і потім 18 мг.] Слід переконатися в тому, що пацієнт отримав терапевтичну дозу аденозину фосфату (і відчув почуття сорому у грудях при введенні аденозину фосфату). Більш високі дози потрібні пацієнтам, які отримують аминофиллин.

• Атріовентрикулярна вузлова тахікардія за типом re-entry і тахікардія при додаткових шляхах проведення можуть перериватися при введенні аденозину фосфату.
• Минуща атріовентрикулярна блокада дозволяє виявити, але не перервати ФП, тріпотіння передсердь, передсердно тахікардію.
• Встановити остаточний діагноз у ряді випадків може тільки досвідчений кардіолог.
• Якщо ритм трансформується в тахиаритмию з широкими комплексами або виникає гемодинамическая нестабільність, необхідно негайно виконати кардіоверсію.

Необхідно пам`ятати про те, що наджелудочковая тахікардія з передувала блокадою ніжок пучка Гіса або аберрантним проведенням або тахікардія при додаткових шляхах проведення можуть проявлятися тахікардією з широкими комплексами. Провести диференціальну діагностику з ЗТ буває важко, тому в разі виникнення сумнівів проводять лікування за схемою терапії ЗТ, поки не буде встановлено справжній ритм.

Тахікардія з регулярним ритмом

• Синусова тахікардія.
• Тріпотіння передсердь (з блокадою проведення 2: 1 і більше).
• Тахікардія при додаткових шляхах проведення.
• Атріовентрикулярна вузлова тахікардія за типом re-entry.
• Внутрішньопередсердну тахікардія за типом re-entry.

Тахікардія з нерегулярним ритмом

• Тріпотіння передсердь.
• Тріпотіння передсердь з варіабельною блокадою проведення.
• Багатофокусне передсердна тахікардія.