Передсердна тахікардія

Відео: Екстрасистолія

Короткі пробіжки нестійкої передсердно тахікардії (ПТ) спостерігаються у 2-6% здорових людей під час холтерівського моніторування ЕКГ. При пролапсі мітрального клапана пробіжки передсердно тахікардії виявляються у 20% пацієнтів. У пацієнтів з гострим інфарктом міокарда нестійка передсердна тахікардія спостерігається в 4-19% випадків. Частота народження стійкою передсердно тахікардії становить 10-15% серед усіх випадків надшлуночкової тахікардії. При цьому супутня серцева патологія, за даними різних авторів, є в 30-100% випадків і включає ішемічну хворобу серця, клапанні пороки і кардіоміопатії. Крім того, передсердна тахікардія часто буває у пацієнтів з дигиталисной інтоксикацією. При цьому характерно розвиток атріовентрикулярної блокади 2: 1.

По механізму розвитку передсердна тахікардія може бути ектопічної або виникати внаслідок утворення петлі макро-re-entry. Ектопічна передсердна тахікардія - наслідок автоматичного або триггерного механізму, а також наслідок мікро-re-entry.

Реципрокная передсердна тахікардія (рис. 1) може бути індукована і куповані за допомогою стимуляції серця.

Реципрокная предсердная тахикардия.На электрокардиограмме видно, что после первого</div></div><div style=Мал. 1. Реципрокная передсердна тахікардія.
На електрокардіограмі видно, що після першого комплексу виникає передсердна екстрасистола, яка не проводиться на шлуночки. За нею йде синусовий комплекс, після якого виникає ще одна екстрасистола, більш рання. Третя екстрасистола, більш рання, призводить до виникнення пароксизму передсердно тахікардії. Зверніть увагу на зміну морфології зубця Р на тлі пароксизму передсердно тахікардії і збільшення інтервалу Р-R

Початок тахікардії раптове. На електрокардіограмі реєструється правильний ритм з ЧСС 120-240 за хвилину. Зубець Р передує QRS і по морфології відрізняється від синусового. При проведенні вагусних проб можливе виникнення атріовентрикулярної блокади, але тахікардія не знімається. Реципрокная передсердна тахікардія часто виникає після хірургічної корекції вроджених вад серця (постінцізіонная аритмія).

Ектопічна передсердна тахікардія, що виникає внаслідок патологічного автоматизму, характеризується плавним збільшенням ЧСС (період "розігріву") Ю Зубець Р передує QRS і по морфології може відрізнятися від синусового або бути схожим на нього, якщо ектопічний фокус розташований в правому передсерді. Тахікардія не індуцируется електричною стимуляцією, але її виникнення може бути спровоковано введенням изопротеренола. Сверхчастую стимуляція тимчасово пригнічує тахікардію, але потім тахікардія виникає знову. Аденозин викликає атриовентрикулярную блокаду, але не припиняє тахікардії (рис. 2).

Передсердна тахікардія на фоні введення аденозину. На ЕКГ реєструється передсердна тахікардія з ЧСС близько 105 в хвилину. Після внутрішньовенного введення аденозину виникає тривалий епізод атріовентрикулярної блокади, під час якого на електрокардіограмі реєструються зубці Р з частотою близько 210 в хвилину. Надалі ступінь блокади зменшується, з`являються шлуночкові комплекси, і в кінці знову реєструється тахікардія з блокадою проведення 2: 1
Мал. 2. Передсердна тахікардія на фоні введення аденозину.
На ЕКГ реєструється передсердна тахікардія з ЧСС близько 105 в хвилину. Після внутрішньовенного введення аденозину виникає тривалий епізод атріовентрикулярної блокади, під час якого на електрокардіограмі реєструються зубці Р з частотою близько 210 в хвилину. Надалі ступінь блокади зменшується, з`являються шлуночкові комплекси, і в кінці знову реєструється тахікардія з блокадою проведення 2: 1

При поверхневій ЕКГ на підставі полярності і тривалості Р-зубців може бути локалізовано розташування фокуса тахікардії (рис. 3).

Локалізація ектопічеського фокуса при передсердній тахікардіі.ЛВЛВ - ліва верхня легенева Відень ЛНЛВ - ліва нижня легенева Відень ПВЛВ - права верхня легенева Відень ПНЛВ - права нижня легенева вена
Мал. 3. Локалізація ектопічеського фокуса при передсердній тахікардії.
ЛВЛВ - ліва верхня легенева Відень ЛНЛВ - ліва нижня легенева Відень ПВЛВ - права верхня легенева Відень ПНЛВ - права нижня легенева вена

У ряді випадків (0,45% населення) можлива постійна передсердна тахікардія, присутня більше половини доби. В силу тривалого існування ця тахікардія може призводити до електричного і структурному ремоделированию серця з формуванням аритмогенной кардіоміопатії.

При дигиталисной інтоксикації часто виникає пароксизмальна передсердна тахікардія з блокадою проведення 2: 1. Імовірність появи тахікардії збільшується на тлі гіпокаліємії і гіпоксії. При цій тахікардії ЕОС передсердь зазвичай спрямована вниз (позитивні Р в II, III і аVF відведеннях). Крім того, часто виникає феномен вентрікулофазной активації. При цьому тривалість інтервалу Р-Р, що містить в собі комплекс QRS, менше, ніж тривалість Р-Р без комплексу QRS. Вентрікулофазная активація виникає внаслідок посилення парасимпатичної активності, коли пульсова хвиля досягає барорецепторів синокаротидной зони. Тому наступний передсердний цикл (що не включає QRS) подовжується (рис. 4).

Передсердна тахікардія з блокадою проведення 2: 1 на тлі дигиталисной інтоксікаціі.На електрокардіограмі наголошується коритоподібна деформація сегмента ST, характерна для дигиталисной інтоксикації. ЕОС передсердь спрямована вниз. Тривалість інтервалу Р-Р, що включає QRS, становить 280 мс, а не включає - 320 мс (вентрікулофазная активація)
Мал. 4. Передсердна тахікардія з блокадою проведення 2: 1 на тлі дигиталисной інтоксикації.
На електрокардіограмі наголошується коритоподібна деформація сегмента ST, характерна для дигиталисной інтоксикації. ЕОС передсердь спрямована вниз. Тривалість інтервалу Р-Р, що включає QRS, становить 280 мс, а не включає - 320 мс (вентрікулофазная активація)

Гіляров М.Ю.
надшлуночкові тахікардії

Поділитися в соц мережах:

Cхоже