Перша допомога при аритміях у дітей

Відео: ДОПОМОГА ПРИ АРИТМІЇ, ТАХІКАРДІЇ

Лікування аритмій грає лише незначну роль в реанімації дітей. Оскільки порушення ритму у дітей зазвичай носять вторинний характер (внаслідок зупинки дихання) і не обумовлені первинним ураженням серця, основну увагу слід приділити корекції гіпоксії та ацидозу, а також балансу рідин. Перш за все повинні бути проведені вентиляція і оксигенація. Для оцінки кисневого насичення і газів крові в разі підозри на аномалії PCOi і рН проводяться пульсовая оксиметрія і аналіз газового складу артеріальної крові.

Корисні медикаменти 

"правило шести" для препаратів, що вводяться при тривалій інфузії 

  • Допамін доза - 5-20 мкг / кг в хвилину 
  • Лідокаїн доза - 20-50 мкг / кг в хвилину 
  • Ізопротеренол доза - 0,1-1,0 мкг / кг в хвилину 
Дози медикаментів, що вводяться при тривалій інфузії, розраховуються в микрограммах на 1 кг маси тіла в хвилину. Ці розрахунки іноді виконуються невірно і в разі допущення десяткової помилки чреваті смертельним результатом. Правило шести може використовуватися для спрощення розрахунку дозувань допаміну і лідокаїну:
6 мг х маса тіла (кг) - довести до 100 мл, використовуючи D5W
Препарат змішується в інфузійній системі, що має вимірювальну камеру і микропипетку (1 крапля / хв = 1 мл / год). Швидкість введення краще за все встановлюється за допомогою електричної помпи. Наприклад, кількість допаміну для дитини з масою тіла 10 кг складе:
6 мг х 10 = 60 мг
У вимірювальній камері препарат доводиться D5W до 100 мл. З урахуванням маси тіла дозування тепер виглядає наступним чином:
1 мл / ч = 1 мкг / кг в хвилину
5 мл / год = 5 мкг / кг в хвилину
10 мл / год = 10 мкг / кг в хвилину
Правило шести для изопротеренола:
0,6 мг х маса тіла (кг) - довести D5W до 100 мл
1 мл / ч = 0,1 мкг / кг в хвилину
5 мл / год = 0,5 мкг / кг в хвилину
У дитини проводиться внутрішньовеннаінфузія 0,9% розчину NaCl або лактату Рінгера і здійснюється кардіомоніторинг. Хворий з нестабільним серцевим ритмом або нестабільній частотою серцевих скорочень при наявності порушення перфузії кінцевих органів (ціаноз, мармурова плямистість шкіри, летаргічний стан і т. Д.) Вимагає негайного втручання.
Параметри клінічної оцінки і вираження нестабільності варіюють в залежності від віку дитини. Новонароджений, у якого вимірювання артеріального тиску утруднено, частота серцевих скорочень становить 80 уд / хв (або менше) і є ознаки порушення перфузії кінцевих органів, потребує термінового втручання. У немовлят і дітей, які можуть добре переносити коливання частоти серцевих скорочень, артеріальний тиск в 70 мм рт.ст. (Або нижче) в поєднанні з поганою перфузією кінцевих органів каже про нестабільність.
Найбільш частою аритмією, що спостерігається при зупинці серця у дітей, є брадикардія, яка за відсутності лікування призводить до асистолії. Дещо осібно стоїть досить часто зустрічається порушення ритму - пароксизмальна передсердна тахікардія. Найчастіше вона спостерігається у немовлят і проявляється узкокомплексной тахікардією при частоті серцевих скорочень від 250 до 350 уд / хв.
Про лікування нестабільних хворих говорилося вище. Лікування стабільних хворих дуже індивідуально і виходить за рамки даної глави. Верапаміл не рекомендується немовлятам у віці до одного року, так як його застосування асоціюється з кардіоваскулярним колапсом.
Іноді буває важко відрізнити вторинну синусовую тахікардію від первинної серцевої тахікардії. Хоча частота серцевих скорочень від 150 до 200 уд / хв у дорослих зазвичай має кардиальное походження, у маленьких дітей компенсаторна тахікардія нерідко спостерігається при частоті серцевих скорочень 200-220 уд / хв. Діти здатні переносити часті серцеві скорочення протягом тривалих періодів часу, перш ніж у них розвинеться застійна серцева недостатність або летальна аритмія. Диференціація первинної і вторинної тахікардії має вирішальне значення для лікування хворого.
Р. ллють

Поділитися в соц мережах:

Cхоже