Перша допомога при застійної серцевої недостатності у новонароджених

Відео: Перша частина конференції «Лікування хронічної серцевої недостатності вираженому ступені»

Серцева недостатність у новонароджених зумовлена не тільки органічним ураженням серця, а й рядом системних захворювань.

Причини серцевої недостатності 

Причинні фактори включають таке:
  • органічне захворювання серця (найчастіше транспозицию великих судин і синдроми гіпоплазії лівої половини серця);
  • захворювання серця без структурних аномалій (міокардит, серцеві аритмії, глікогеноз і ендокардіальної фіброеластоз);
  • респіраторне захворювання з відкритою артеріальною протокою при шунт зліва направо;
  • анемію (гемоглобін нижче 3,5 т / ал);
  • поліцитемію;
  • церебральні або інші артеріовенозні аномалії розвитку;
  • сепсис. 

Симптоми і ознаки 

Найбільш частими симптомами є труднощі в годуванні дитини, прискорене дихання, підвищена пітливість, тахікардія, різні хрипи в легенях, збільшення печінки і кардіомегалія. Рідше відзначаються асцит, ритм галопу, альтернирующий пульс і підвищення центрального венозного тиску. Периферичні набряки спостерігаються виключно рідко. Відмінності між правошлуночкової серцевої недостатністю (характеризується збільшенням печінки, тахікардією та залежних від навантаження набряком) і лівошлуночковою серцевою недостатністю (кардіомегалія, хрипи в легенях, прискорене дихання і тахікардія) у новонароджених не настільки очевидні, як у дітей старшого віку або у дорослих.

лікування 

Необхідний ретельний контроль частоти серцевих скорочень і дихання, а також АТ. Часто досліджуються гази крові для своєчасного виявлення гіпоксемії або ацидозу.

споживання рідини 

Споживання рідини обмежують до 100 мл / кг в день і коректують з урахуванням маси тіла дитини, розмірами печінки і кількістю виділеної сечі. Ретельно контролюється вміст електролітів в крові. Анемію коригують переливанням еритроцитарної маси.

положення дитини 

Новонародженого укладають з нахилом на 10-30 ° в інкубатор- його голова повинна бути піднята.

дигоксин 

Немовлята з серцевою недостатністю отримують дигоксин, якщо частота серцевих скорочень перевищує 100 уд / хв. Для доношеної новонародженого дігіталізірующая доза дигоксину становить 0,03 мг / кг (перорально). Для дигіталізації спочатку дають половину розрахованої дігіталізірующей дози, одну її чверть - через 8 год. А решта - ще через 8 год-підтримуючу терапію дигоксином починають через 12 годин після останньої дігіталізірующей дози.

діуретики 

Препаратом вибору є фуросемід (лазикс) - він дає швидкий ефект і призначається внутрішньовенно (1-3 мг / кг). Може знадобитись підтримуюча терапія гидрохлортиазидом (діуріл) і спіронолактоном (альдактон), яка сприяє збереженню калію в організмі.

Бета-адренергічні препарати 

Новонародженим з тяжкою серцевою недостатністю внаслідок шунта зліва направо при кардіогенному шоці і брадикардії можуть вимагатися бета-адренергічні препарати для інотропного ефекту. Можна призначити інфузію изопротеренола - 0,1 мкг / кг в хвилину з поступовим збільшенням цієї дози до 0,4 мкг / кг в хвилину, поки частота серцевих скорочень не досягне 140 уд / хв. Допамін доцільний при гипотензивном шоці і призначається у вигляді інфузії - 5-15 мкг / кг в хвилину. Обидва препарати слід відміняти поступово при постійному контролі частоти серцевих скорочень і кров`яного тиску.
С. Шанкаран, Ю. Е. Сепеда

Поділитися в соц мережах:

Cхоже