Захворювання органів серцево судинної системи у новонароджених

ціаноз. У новонароджених особливо важко диференціювати ціаноз серцевого і респіраторного походження.
Причини ціанозу у новонароджених.

1. «Фізіологічні»:
- Судинна нестабільність,
- Тимчасовий перехід крові через не закрите внутрішньоутробно функціонували соустя,
- Туге обвиття пуповини навколо шиї.
2. Метаболічні:
- Охолодження;
- Гіпоглікемія;
- Ацидоз, поліцитемія.
3. Респіраторні:
- Позалегеневі причини: апное недоношених, фармакологічне пригнічення ЦНС, постасфіктіческій синдром, черепно-мозкова та спінальна травма, перераздутіе шлунок або кишечник, пороки розвитку діафрагми, пневмоторакс, пухлини середостіння;
- Легеневі причини: СДР недоношених, пневмонія.
4. Циркуляторні:
- Патологія перехідного кровообігу, шок, аритмії;

- З переважанням застійної серцевої недостатності, постасфіктіческая недостатність коронарного кровообігу, миокардиопатии, міокардит, ВПС з переважанням ціанозу.

серцеві шуми реєструють у 66% дітей в перші 48 годин життя, а протягом 1-го тижня життя у 70% новонароджених. Значний відсоток фізіологічних серцевих шумів в перші години і добу життя пов`язаний з перебудовою легеневого кровообігу у дитини після народження. Серцевий шум, що зберігається у віці понад 3 доби, більш ймовірно пов`язаний з ВПС.

серцеві аритмії. Синусовою тахікардією вважається більш 190 ударів в 1 хвилину частоти серцевих скорочень (ЧСС) у доношених і 195 - у недоношених. Синусовие тахікардії майже завжди симптоматичні, ЕКГ-комплекс нормальний.
Патологічні тахиаритмии виникають при ВПС, кардіоміопатії, при важкої гіпоксії, міокардит, ураженні центральної нервової системи.
Клінічні прояви тахиаритмии: труднощі при вигодовуванні, ціаноз, СДР, тахікардія. Вчасно не усунуті розлади серцевого ритму можуть привести до розвитку шоку і серцевої недостатності.
Лікування тахиаритмии. Тахікардії у новонароджених швидко призводять до декомпенсації, тому необхідно якомога раніше їх перервати: рефлекторний вплив холоду через шкіру обличчя дитини. На обличчя новонародженого кладуть холодну (з льодом) вологу пелюшку на 10-20 хвилин. Цим способом можна отримати короткочасний ефект.
Вводяться медикаментозні препарати в залежності від виду тахіаритмії: новокаїнамід внутрішньовенно, дігоксин внутрішньовенно, а потім всередину, обзидан внутрішньовенно, лідокаїн внутрішньовенно.
брадикардії. Під синусовою брадикардією розуміють зменшення частоти серцевих скорочень менше 90-100 ударів в 1 хвилину у недоношених дітей і 80-90 ударів в 1 хвилину у доношених.
Синусовие брадиаритмии частіше пов`язані з поза-серцевими причинами і підвищенням тонусу блукаючого нерва при гіпоксії І високим внутрішньочерепного тиску на тлі набряку мозку. Брадіарітміі можуть виникати при ВПС. При лікуванні брадиаритмии застосовують атропін або изадрин.
Застійна серцева недостатність (ЗСН).
У перший день життя ЗСН частіше пов`язана з ВПС або внутрішньоутробним міокардитом. На 2-3-у добу виникнення ЗСН частіше пов`язане з постасфіктіческой транзиторною ішемією міокарда, метаболічними порушеннями, при кардіопатії у дітей від матерів з цукровим діабетом, при важкої анемії (гемоглобін менше 70 г / л), аритміях.
До кінця першого тижня життя до ЗСН призводять ускладнення при транзиторних розладах перехідного кровообігу, транспозиції великих судин.
Симптоми ЗСН. Першими симптомами ЗСН є збільшення частоти серцевих скорочень і ЧД. Частота дихання більше 80 в 1 хвилину в поєднанні з пульсом 180-190 ударів в 1 хвилину. Шкірні покриви бліді, акроцианоз, потім з`являються труднощі при ссанні, пітливість голови, надмірна прибавка маси тіла через що з`являються набряків, збільшується печінка, олігурія.
Поява перерахованих симптомів є показанням для обстеження: ЕКГ, ехокардіографії.
лікування СН. Обмежують фізичне навантаження - годування через зонд. Проводять Оксиген-терапію. Призначають дігоксин на кілька місяців і навіть років. При відсутності ефекту від дігоксину застосовують діуретики в поєднанні з капотеном або обзиданом.
Шок. У новонароджених дітей шок може бути трьох видів:

1. Кардіогенний - синдром малого серцевого викиду.
2. Гіповолемічний геморагічний (при родової травми внутрішніх органів і судин, при крововтратах) і при втратах води і електролітів з блювотою або діареєю при захворюваннях шлунково-кишкового тракту або при перегріванні.
3. Септичний - пов`язаний з інфікуванням дитини під час проходження його через родові шляхи матері або в ранньому післяпологовому періоді.

Клінічні прояви шоку у недоношених дітей: виражений синдром пригнічення ЦНС з м`язовою гіпотонією, гипорефлексией, з`являється і прогресує дихальна недостатність з частими тривалими апное (більше 15-20 секунд). Недостатність периферичного кровообігу проявляється в тому, що дитина перестає самостійно підтримувати постійну температуру тіла, з`являються гіпотермія, склерема. Шкіра бліда або блідо-ціанотичний, АТ довго зберігається на нижній межі вікової норми (приблизно 30 мм рт. Ст.), Анурія.
У доношених новонароджених прояви шоку більш виражені. Шкірні покриви бліді або сіро-землисті, тривала олігурія, рано з`являється СДР. При септичному шоці швидко виникає ДВС-синдром. Летальний результат наступає в межах доби.

Лікування.

1. Контроль за АТ, діурез, температурою кінцівок, кількістю еритроцитів, гемоглобіну, рівнем гематокриту, КОС крові.
2. Зігрівання дитини.
3. Внутрішньовенно вводять фізіологічний розчин натрію хлориду 10 мл / кг протягом 10-20 хвилин.
4. Продовжують внутрішньовенне введення рідин в.завісімості від виду шоку: при гострій анемії вливають кров або свіжозамороженої плазму- при гіпонатріємії продовжують введення глюкозо-сольової суміші (10% -ний розчин глюкози 3: фізрозчин 1).
5. Підтримка АД: допамін внутрішньовенно крапельно, адреналін внутрішньовенно.
6. При септичному шоці додатково вводять антибіотики, проводять плазмоферез, гемосорбцію.

Транзиторні порушення перехідного кровообігу. Перехід до позаутробного життя супроводжується змінами кровообігу, а саме почався перехід з плацентарного кровообігу на легеневе. В основі змін знаходяться збільшення кровотоку в легенях і закриття соустий (овального вікна і артеріального протока) між малим і великим колом кровообігу. Порушення процесів адаптації призводить до подовження термінів закриття соустий, що називається синдромом персистуючого фетального кровообігу (ПФК) або легенева гіпертензія і відкрита артеріальна протока (ВАП).
Спочатку ОАП і ПФК мають функціональний і оборотний характер, але при тривалому їх існування під впливом порушення кровообігу і тривалої гіпоксії розвиваються незворотні зміни в легенях і серці.
Лікування відкритої артеріальної протоки: призначають індометацин для його закриття, при відсутності ефекту проводять хірургічне лікування.
Лікування ПФК: зігрівання дитини, усунення гіпоглікемії, гіпокальціємії, ацидозу, проводять оксигенотерапію.
Для ліквідації легеневої гіпертензії застосовують талазолін або натрію нітропрусид, вводяться внутрішньовенно крапельно.

кардіоміопатії - Це стану серцевого м`яза зі зменшенням сили скорочення під час систоли або недостатнім розслабленням під час діастоли.
У новонароджених кардіоміопатії зустрічаються при метаболічних, в т.ч. постасфіктіческіх розладах, внаслідок гіпоксії, ацидозу, гіпоглікемії, гіпокальціємії, поліцитемії, у дітей від матерів з цукровим діабетом, фіброеластозі, міокардитах.
Специфічних симптомів кардіоміопатії немає, за винятком транзиторної ішемії міокарда новонароджених. Вона частіше виникає у доношених дітей з асфіксією з оцінкою за шкалою Апгар через 1 хвилину менше 3 балів, або після травматичних пологів.
Діагноз підтверджують ЕКГ і ехокардіографічні дослідження.
Лікування спрямоване на ліквідацію метаболічних розладів і терапію серцевої недостатності.

Відео: 94% дітей республіки мають різні функціональні відхилення

міокардити. Міокардит новонародженого викликається переважно вірусами. Може проявлятися тільки поразкою серцевого м`яза, а може поєднуватися з енцефалітом і гепатитом при генералізованому ураженні. У перші тижні життя міокардит проявляється в трьох формах: ранній вроджений, пізній вроджений кардит і гострий постнатальний кардит.
Клінічні прояви залежать від термінів зараження (внутрішньоутробно або після народження), тяжкості ушкодження міокарда. Найчастіше проявляється ентеровірусна інфекція з 10-го дня життя синдромом пригнічення ЦНС, блювотою, діареєю, жовтяницею. Виявляється тахікардія, збільшене число подихів, блідість шкіри, западіння міжреберних проміжків, «сопіння», аритмії. Відзначаються відповідні зміни на ЕКГ і при ехокардіографії.
Лікування: проводять оксигенотерапію, лікування серцевої недостатності (дигоксином), вводять противірусні препарати, препарати, що покращують метаболічні процеси.

Вроджені вади серця (ВПС) - Одне з найчастіших вроджених захворювань. В середньому зустрічаються з частотою 8 випадків на 1000 живонароджених і складають 10% всіх вроджених аномалій.
До виникнення ВПС привертають генетичні фактори, несприятливі впливи у внутрішньоутробному періоді, особливо на 8-12-му тижні гестації, коли відбувається закладка і формування серцево-судинної системи. Головну роль відіграють стан матері та патологічні дії, що порушують плацентарний кровообіг.
При хромосомних захворюваннях частота ВПС більше в 5-10 разів. ВПС часто є складовою частиною множинних вад розвитку, поєднуючись з вродженими патологічними синдромами.
Для виникнення ВПС у дитини мають значення тератогенний вплив деяких інфекцій і лікарських препаратів, в т.ч. алкоголю, наявність деяких захворювань у матері, наприклад, цукрового діабету. У жінок, які перенесли в перші 3 місяці вагітності краснуху, 70-80% дітей мають ВПС. При алкоголізмі матері частота появи ВПС підвищується в 3 рази.
Найбільш небезпечним періодом щодо тератогенного впливу патологічних факторів є період закладання органів, тобто ембріональний період, який триває з 18-го дня гес-тації до 3 місяців. Крім перерахованих патологічних факторів для розвитку ВПС має значення вік матері молодше 15-17 років і старше 40 років.
Клінічно в періоді новонародженості ВПС проявляється наступними основними симптомами і синдромами: генералізований ціаноз, застійна серцева недостатність та синдром дихальних розладів, набряковогосиндрому у новонароджених немає, а збільшується печінка.
Тактика ведення хворих новонароджених з ВВС: виділити хворих, які потребують оперативного лікування на 1-му місяці життя, якщо немає умов для проведення корекції оперативним шляхом в ранні терміни, потрібно постаратися продовжити життя дитини для проведення операції в більш старшому віці.