Анемія і гіповолемія недоношених новонароджених дітей: лікування, причини, симптоми, ознаки

Необхідно орієнтуватися на широко поширені критерії трансфузий для недоношених. Проте, рішення про трансфузии завжди приймається індивідуально. Наведені нижче критерії можуть дати підстави для прийняття такого рішення.

Критерії трансфузии:

в залежності від постнатального віку допускаються більш ліберальні (низькі) значення гематокриту. PINT-TRIAL- IOWA-TRIAL показано, що діти, які мають на першому тижні життя нижчий рівень гематокриту - 35%, мають такі ж результати, як і при більш високому рівні. Кількість трансфузий може бути редуцировано, що знизить ризик інфікування.

Недоношені діти:

• 1 тиждень життя: гематокрит lt; 35%, ШВЛ та / або потреба в кисні gt; 30%.
• 2 тиждень життя: гематокрит lt; 30%, спонтанне дихання, але потреба в кисні gt; 30% та / або брадикардія.
• 3 тиждень життя: гематокрит менше 25%, ШВЛ і / або недостатнє збільшення маси тіла (lt; 10 г / добу).
• гематокрит lt; 25%, слабкість смоктання.
• гематокрит lt; 20%, ретикулоцити lt; 20% о, навіть якщо у дитини немає симптоматики.

Увага: У недоношених дітей, які перебувають на спонтанному диханні і не потребують підвищеної FiO₂, переносяться рівні гематокриту на 5% нижче.

Доношені діти:

• гематокрит lt; 35%, ШВЛ та / або потреба в кисні.
• Чи не є показанням до трансфузії гематокрит gt; 30% - гемоглобін gt; 12 г / дл- відсутність кіслородозавісімие.

Гіповолемія, клінічні критерії:

• Знижена периферична перфузія, збільшено час рекапіллярізаціі (gt; 3 сек.).
• Коллабірованних вени, при відомих умовах низька центральний венозний тиск, дуже пізно - зниження артеріального тиску.
• Симптоми шоку при втраті близько 25% об`єму циркулюючої крові.

Обережно: при неправильному положенні пупкового венозного катетера (в портальному синусі) буде визначатися хибно високе центральний венозний тиск.

Увага:

«Визначення» дійсно:

• Тільки при обліку клінічної симптоматики.
• Для доношених дітей тільки в перші дні життя.
• Для недоношених дітей весь час, поки вони хворі або мають проблеми адаптації.

Гематокрит, певний в центрифузі, є більш точним, ніж розрахований в лабораторії гематокрит.

При анемії (або поліглобуліі) є значна капілярно-венозна різниця. Висновок: гематокрит повинен визначатися тільки в венозної крові.

Швидко знижується рівень гематокриту є більш критичним, ніж стабільно низькі рівні гематокриту.

Терапія в більшості випадків повинна починатися на підставі 2 контрольних досліджень рівня гематокриту в венозної крові.

Причини неонатальної анемії у недоношених новонароджених дітей

крововтрата:

• Пре, інтранатольная крововтрата: передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, розрив пуповини, компресія пуповини з блокадою венозного повернення, Фетоматерінская і фетофетальная трансфузія, Vasa praevia.
• Неонатальні кровотечі (внутрішньочерепні, гастроінтестинальні, підапоневротичні при гемофілії і т.д.). Кровотечі при порушеннях згортання крові.
• Діагностичне взяття крові в середньому gt; 1 мл / кг / добу.

Редукований гемопоез: вроджені інфекції (TORCH, парвовирус В19 і т.д.), анемія Blackdan-Diamond, вроджений лейкоз.

Гемоліз: Rh-несумісність, мембранопатіі і ензимопатії еритроцитів, АВО-еритробластоз, інші види несумісності, гемоглобінопатії (частіше у дітей з Південної Європи, Азії та Африки).

Контроль гематокриту у недоношених новонароджених дітей

При народженні: визначити рівень гематокриту в пуповинної крові (норма: 44-53%). У здорових новонароджених дітей контроль тільки при рівні гематокриту менше 40% або більше 60%.

При надходженні в стаціонар: венозний / артеріальний гематокрит у кожної дитини.

• Гематокрит венозний 65%: див. Нижче полицитемия.
• Гематокрит венозний 40%: см. Показання до трансфузії при оксигенотерапії, апное або недоношеності.
• Гематокрит венозний 40-45% у хворої дитини: контроль через 4 години.

Через 24 години після народження: контроль венозного / артеріального гематокриту у кожної хворої дитини.

Після трансфузии: завжди визначати венозного або артеріального гематокрит через 4 години після трансфузії.