Тромбоцитопенія у новонароджених дітей: лікування, причини, симптоми, ознаки

У маловесних до терміну гестації дітей рівень тромбоцитів нижче.

Причини тромбоцитопенії у новонароджених дітей

Материнські:

• Медикаменти: гепарин, гндралазін, толбутамід.
• Інфекції.
• HELLP-синдром.
• Аутоіммунна тромбоцитопенія: ІТП, системний червоний вовчак, тромбоцитопенія, зумовлена гестації.
• Ізоімунна тромбоцитопенія: неонатальна аллоіммунние тромбоцитопенія (NAIT), фетальний еритробластоз.

плацентарні:

• Хоріоангіоматоз.
• Відшарування плаценти, тромбоз.

неонатальні:

• Знижена продукція: синдромально (з відсутністю променевої кістки), анемія Фанконі, краснуха, лейкоз, трисомія 13, 18, 21.
• Підвищене споживання: сепсис, TORCH, ДВС, асфіксія, НЕК (при перфорації - персистуюча), венозний тромбоз.

Симптоми і ознаки тромбоцитопенії у новонароджених дітей

Петехии (при рівні тромбоцитів приблизно 60 / нл).

Крововиливи в шкіру і слизові після невеликої травмування (наприклад, накладення джгута при взятті крові).

Шлунково-кишкові кровотечі.

Внутрішньочерепні кровотечі.

Асоційовані симптоми:

• Аномалії плаценти.
• Гепатоспленомегалія.

Діагностика тромбоцитопенії у новонароджених дітей

Вірогідним є рівень тромбоцитів у венозній або артеріальній крові (але не капілярної).

Група крові, проба Кумбса, згортання.

Виключив. TORCH, сепсис.

Кістково-мозкова пункція потрібно рідко.

Неонатальна аллоіммунние тромбоцитопенія. Визначення антитіл у матері (20 мл крові матері і 10 мл ЕДТА-крові батька). Вимірювання материнських антитіл проти тромбоцитів батька.

Аутоіммунна тромбоцитопенія: при необхідності визначити тромбоцитарний антитіла (дорого!).

Лікування тромбоцитопенії у новонароджених дітей

Аутоіммунна тромбоцитопенія у матері

Мета: запобігання внутрижелудочкового крововиливи при пологах через природні родові шляхи.

Можливо розродження шляхом кесаревого розтину, якщо тромбоцити у матері менше 100 / нл або у плода менше 50 / нл.

Тромбоконцентрат від нормального донора (ніякого родинного донорства).

Зважити призначення матері кортикостероїдів пренатально.

Неонатальна аллоіммунние тромбоцитопенія

Якщо фетальні тромбоцити менше 50 / нл, або інші діти в родині мали імунну тромбоцитопенію, то показано оперативне розродження (75% небезпеки рецидиву)

Трансфузія материнських відмитих тромбоцитів у разі схильності до кровотечі і рівні тромбоцитів менше 20-30 / нл. Зважити необхідність проведення замінного переливання крові.

Кортикостероїди або в / в імуноглобулін дискутуються.

інші тромбоцитопенії

Лікування основного захворювання.

Показання до трансфузии тромбоцитів:

• Тромбоцити менше 20 / нл без ознак кровотечі.
• Тромбоцити менше 30 / нл при ознаках кровотечі.

Дозування трансфузии тромбоконцентрату:

• 10 мл / кг маси тіла тромбоконцентрату підвищують рівень тромбоцитів приблизно на 50-100 / нл. Після трансфузии - контроль рівня тромбоцитів.
• Зберігання: тромбоконцентрат може зберігатися при кімнатній температурі і постійному перемішуванні протягом 5 діб.
• Введення: строго окремо через периферичний венозний доступ.

Увага:

При аллоіммунние тромбоцитопенії (сенсибілізація матері проти фетальних тромбоцитарних антигенів) переливати материнські тромбоцити (збіднені лейкоцитами і опромінені).

Можливо преднізолон (або дексаметазон). Залишається дискусійним призначення імуноглобуліну.

Тромбоцити несуть А- і В-антигени, але не несуть Rh-антиген.