Кровотеча при фібринолітичної терапії

При виникненні вираженої кровотечі необхідно провести наступні терапевтичні заходи.

Введення кріопреципітату в якості джерела фібриногену.

Призначення апротинина в дозі 50-100 мл з наступним введенням по 20 мл (200 тис. ОД) до повної зупинки кровотечі.

Кровотечі при захворюваннях печінки

Печінка бере участь в синтезі вітамін К-залежних факторів згортання II, III, IX і X, а також в елімінації «активованих» факторів згортання, молекул фібрину і тканинного активатора плазміногену. При патології печінки найбільш часто виявляють такі порушення.

Відео: Донат Шпан на Міждисциплінарному Симпозіумі по терапії періопераційних кровотеч

Кровотеча при фібринолітичної терапії: лікування

Проведення терапії показано при активному шлунково-кишковій кровотечі, а також з профілактичною метою при операціях і проведенні біопсії печінки.

Призначають вітамін К в дозі 10 мг внутрішньовенно повільно (одноразово).

Більш ефективно переливання свіжозамороженої плазми.

При жизнеугрожающем кровотечі може знадобитися введення концентрату протромбінового комплексу (очищені фактори II, III, IX і X). Зв`язуються з гематологом з метою отримання рекомендацій щодо проведення подальшого лікування

Кровотеча при уремії: лікування

Уремія призводить до дисфункції тромбоцитів (порушення агрегації, адгезії та активації) і виникнення ендотеліальної дисфункції.

Найкращий метод лікування - гемодіаліз.

Ефективні такі заходи:

• інфузія кріопреципітату;
• введення десмопресину;
• призначення кон`югованих естрогенів;
• трансфузія крові або введення еритропоетину з метою підтримки гематокриту вище 0,25.

Масивна трансфузія і штучний кровообіг

Тромбоцитопенія і коагулопатія на тлі розведення виникають після трансфузии еритроцитарної маси в дозі, що дорівнює двом ОЦК. При штучному кровообігу екстракорпоральний контур додатково пошкоджує нативні тромбоцити, і відбувається зменшення факторів згортання.

Спостерігають збільшення протромбінового часу, АЧТЧ, продуктів деградації фібриногену та зменшення фібриногену.

Посттрансфузійні тромбоцитопенія виникає незабаром після трансфузии концентрату тромбоцитів. Її поява обумовлена утворенням тромбоцит-специфічних антитіл.

лікування

Терапію слід обговорити з гематологом. Вона включає переливання концентрату тромбоцитів для підтримки їх кількості на рівні вище 50x109 / л (або вище 100х109 / л при пошкодженні головного мозку і множинних травматичних ушкодженнях) - введення кріопреципітату (10-15 доз) при зниженні фібриногену нижче 500 мг / л.