Порушення згортання крові: загальні положення, симптоми, причини

Аномалія будь-якого з цих компонентів проявляється схильністю до появи крововиливів, пурпура і спонтанних, іноді масивних кровотеч.
Наявність м`язових гематом або гемартрозів вказує на дефіцит факторів згортання (наприклад, гемофілію), в той час як пурпура або крововиливу характерні для аномалій тромбоцитів.

Кровоточивість слизових (гостре шлунково-кишкова кровотеча) може виникати при відсутності порушень гемостазу, наприклад, при виразковій хворобі.

Якщо коагуляційні або тромбоцитарний порушення не виявляються за допомогою рутинних досліджень, пацієнта слід обстежити на предмет прихованої кровотечі (наприклад, при залізодефіцитної анемії, крововилив на очному дні).

Порушення згортання крові: причини

Можуть бути розділені на три групи:

• порушення згортання;
• аномалії тромбоцитів (зменшення кількості або порушень функції);
• мікроциркуляторні порушення.

Лабораторно-інструментальні методи дослідження

Виконують у всіх пацієнтів:

• Коагуляційний скринінг (протромбіновий час, АЧТЧ, тромбіновий час).
• OAK і мікроскопія в тонкому шарі.
• Дослідження сечовини і електролітів.
• Дослідження функціональних проб печінки.
• Проведення проб на сумісність.

Може знадобитися:

• визначення часу кровотечі;
• функціональні тести тромбоцитів;
• дослідження кісткового мозку, отриманого при аспірації;
• виявлення аутоантитіл;
• виявлення антитромбоцитарних антитіл;
• визначення рівня окремих факторів згортання.

Порушення згортання крові: лікування, загальні заходи

Уникайте призначення НПЗЗ, особливо ацетилсаліцилової кислоти.

Ніколи не вводять лікарські засоби внутрішньом`язово.

Уникають проведення пункції артерії.

Запрошують фахівця при необхідності проведення інвазивних процедур. При катетеризації центральної вени віддають перевагу внутрішньої яремної вени, а не підключичної вени.

Чи не використовують пристрої автоматичного визначення артеріального тиску, так як вони можуть спровокувати виникнення кровотечі в проксимальних відділах верхньої кінцівки.

Оглядають шкірні покриви, слизові ротової порожнини і очне дно з метою виявлення ознак свіжого кровотечі.

При наявності гемодинамічних порушень заповнюють ОЦК колоїдними інфузійнимирозчинами і оцінюють необхідність проведення гемотрансфузії.

специфічна терапія

• Обстежують пацієнта з метою виявлення піддається лікуванню причини кровотечі (наприклад, варикозно розширені вени стравоходу, судинні ушкодження, що викликають кровохаркання, інфекції легенів, що супроводжуються кровохарканням).
• Припиняють введення будь-якого препарату, що підсилює кровотечу.
• При необхідності проводять корекцію коагуляційних порушень.
• При необхідності проводять корекцію тромбоцитарних порушень.

Лікарські препарати, що викликають геморагічні розлади

• Коагуляційні порушення:
• Гепарин.
• Варфарин.
• Аспарагиназа (зменшує вміст вітамін К-залежних факторів).
• Аналоги гепарину (аргатробан, гірудин).
• тромбоцитопенія

Імунного генезу:

• гепарин;
• хінін;
• пеницилламин;
• блокатори Н2-рецегтторов гістаміну;
• тіазидні діуретики.

Неімунного генезу:

• цитотоксическая хіміотерапія;
• хлорамфенікол;
• примахін;
• алкоголь.

Відео: Пономарьов А.Н. Помпаж лімфатичних вузлів. Частина 2

Порушення функції тромбоцитів:

• Ацетилсаліцилова кислота, НПЗЗ.
• тиклопидин
• Антибіотики (наприклад, піперацилін, цефотаксим).
• Декстрани.
• Алкоголь.

Мікроциркуляторні розлади:

• Глюкокортикоїди.

порушення коагуляції

Часті причини:

• Призначення антикоагулянтів.
• Захворювання печінки.
• Дефіцит вітаміну К;
• Обструктивна жовтяниця;
• захворювання тонкої кишки.
• ДВС-синдром.

Рідкісні причини:

• Масивна трансфузія.
• Гемофілія А, В.
• Хвороба фон Віллебранда.
• Вплив інгібіторів фактора VIII.
• Амілоїдоз (придбаний дефіцит фактора X).
• Дефіцит інгібітора агплазміна.