Антикоагулянтна терапія: препарати, ускладнення, принципи

До факторів ризику виникнення сильної кровотечі відносять безконтрольне застосування препарату, наявність пошкоджень слизової шлунково-кишкового тракту (наприклад, виразку, ангіодісплазіі товстої кишки), високий вміст антикоагулянтів в крові (MHO gt; 2,5), супутні гематологічні порушення (наприклад, тромбоцитопенія, мієлодисплазія і ін.).

Антикоагулянтна терапія: лікування

Передозування варфарину середнього ступеня тяжкості (MHO 5-8) без кровотечі зазвичай не вимагає специфічного лікування, і пацієнта можна спостерігати амбулаторно, проте необхідний щоденний контроль MHO. Варфарин скасовують до тих пір, поки MHO не досягне терапевтичного рівня. Їм треба знати причину передозування (неправильний прийом препарату, зловживання алкоголем і т.п.)

Відео: Ксарелто. Принцип дії препарату

при MHO gt; 8 і відсутності клінічних симптомів пацієнту слід призначити вітамін К, так як ризик виникнення сильної кровотечі залишається високим. Варфарин скасовують і призначають фитоменадион (в формі для внутрішньовенного введення, однак він також добре абсорбується з шлунково-кишкового тракту) в дозі 2 мг, якщо MHO lt; 12, або 5 мг, якщо MHO gt; 12. На наступний день необхідно визначити значення MHO з метою оцінки ефективності розпочатого лікування, що проявиться зниженням даного показника. Прийом варфарину відновлюють при зниженні MHO нижче 5.

Кровотеча, що виникло на тлі прийому варфарину, вимагає термінової корекції згортання крові. Для цього переливають 2-4 дози свіжозамороженої плазми і вводять внутрішньовенно 2-4 мг вітаміну К (в такій дозі вітамін К зазвичай не впливає на ефективність антикоагулянтної терапії після її відновлення, тоді як більш високі дози можуть утруднити подальше її проведення). Встановлюють джерело кровотечі і починають відповідну терапію. При жизнеугрожающем кровотечі (шлунково-кишкова кровотеча, внутрішньочерепний крововилив) може знадобитися введення концентрату протромбінового комплексу. Обговорюють лікування пацієнта з гематологом.

гепарин

До факторів ризику виникнення кровотечі на тлі лікування гепарином відносять вік пацієнта, недавню травму або операцію, ниркову або печінкову недостатність, злоякісні новоутворення, ставлення АЧТЧ вище 3, супутні гематологічні порушення. лікування

Відео: Оптимальна антикоагулянтна терапія і профілактика венозних тромбоемболій

Припиняють введення гепарину: АЧТЧ зазвичай нормалізується протягом 3-4 ч.

Можливе призначення протаміну сульфата- дозу слід зменшити в два рази, якщо гепарин скасований 1 ч тому.

НМГ, ймовірно, викликають менше геморагічних ускладнень. Однак вони мають більш довгий період напіввиведення, тому їх антикоагулянтний ефект важче піддається корекції за допомогою протаміну. Лікування передозування проводять так само, як описано вище, проте слід пам`ятати, що MHO при призначенні нізкомолеулярних гепаринов завжди залишається в межах норми.