Переливання компонентів крові

нормальне кол-во тромбоцитів 150.000-400.000 / мм³-. Кровотеча (спонтанне або викликане інвазивними процедурами) рідко є проблемою при кол-ве тромбоцитів gt; 50.000 / мм . Спонтанне кровотеча досить імовірно при кол-ве тромбоцитів lt; 5.000 / мм . 1 од тромбоцитів для трансфузии містить від 5,5х10¹-º- (min) до 10х10 тромбоцитів. Обсяг 6 од тромбоцитів (стандартна упаковка) становить 250 мл. Тромбоцити можна зберігати 5 д.

Рекомендовані показання для трансфузии:

1. якщо тромбоцитопенія викликана їх освіти (з або без руйнування) (найбільш часті причини: апластична анемія і лейкемія) і:

A. кол-во тромбоцитів lt; 10.000 / мм , навіть якщо немає кровотечі (профілактична трансфузія для попередження кровотечі)

B. кол-во тромбоцитів lt; 20.000 / мм і кровотеча

C. кол-во тромбоцитів lt; 30.000 / мм і є ризик кровотечі: Скарги на Г / Б, зливні (а не розкидані) петехії, тривала кровоточивість з рани, що збільшуються крововиливу в сітківку

D. кол-во тромбоцитів lt; 50.000 / мм і

1. протягом найближчих 12 год передбачається велика операція

2. кол-во тромбоцитів швидко &darr-

3. пройшло lt; 48 ч після операції

4. необхідне проведення ЛП

5. гостра втрата крові gt; 1 повного обсягу крові протягом lt; 24 ч

2. трансфузія тромбоцитів має обмежену ефективність у тих випадках, коли тромбоцитопенія викликана руйнуванням тромбоцитів (напр., Антитілами, як при ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура) або їх споживанням (якщо утворення тромбоцитів адекватне або, то переливати їх зазвичай марно)

3. підтверджене порушення функції тромбоцитів у пацієнта, що потребує операції або має виражену ниркову і / або печінкову недостатність (майте на увазі можливість медикаментозного функції тромбоцитів, напр., десмопресином)

діти: 1 од / м &uarr- кол-во тромбоцитів на &asymp-10.000 / мм , зазвичай переливають 4 од / м .

дорослі: 1 од  кол-во тромбоцитів на 5.000-10.000 / мм . Типовою дозою для пацієнтів з тромбоцитопенією і кровотечею є переливання 6-10 од (зазвичай призначають «8 од»). Інший варіант: призначити 1 од тромбоцитів, отриманих шляхом тромбоцитоферезу від одного донора, еквівалентну 8-10 од суміші тромбоцитів від різних донорів.

1 пакет = 200-250 мл (зазвичай теж називається «одиницею», але не плутати з 1 од фактора активності, яка визначається як 1 мл). СЗП є плазму, відокремлену від еритроцитів і тромбоцитів і містить всі згортають фактори і природні інгібітори. СЗП може зберігатися х 12 міс. Для кожної од СЗП ризик передачі синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) І гепатиту такий же, як і для од цільної крові.

Рекомендовані показання для трансфузии (зі змінами):

1. якщо по анамнезу або клінічним перебігом захворювання можна припускати наявність коагулопатії внаслідок вродженого або набутого дефіциту фактора згортання з активним кровотечею або в доопераційному (д / о) періоді, при ПВgt; 18 cек або активованому ЧТВ (АЧТЧ) gt; 1,5 х верхня межа норми (зазвичай gt; 55 сек), нормальної функції фібриногену і змісті gt; 1г / л, активності фактора згортання lt; 25% (з аналізу)

2. при підтвердженому дефіциті фактора згортання з активним кровотечею або при призначенні операції або іншої інвазивної процедури

A. вроджений дефіцит факторів II, V, VII, X, XI або XII

B. дефіцит факторів VIII і IX, якщо неможливо безпечне заміщення цих факторів

C. хвороба фон Віллебранда при неефективності десмопрессина

D. дефіцит декількох факторів згортання, що спостерігається при порушенні функції печінки, нестачі вітамін А До або СДС

3. зворотний ефект варфарину (Coumadin^®) (ПВ gt; 18 сек або міжнародний нормалізований показникgt; 1,6) у пацієнта з активним кровотечею і хто не має невідкладної операції або втручання при недостатньому часу для корекції вітаміном К (це зазвичай вимагає gt; 6-12 год)

4. дефіцит антитромбіну III, кофактора гепарину II або протеїнів С або S

5. масивна гемотрансфузія: заміщення gt; 1 повного обсягу крові (5 л при середній вазі тіла дорослого 70 кг) х декількох годин при наявності ознак дефіциту факторів згортання (як в пункті 1) і при триваючому кровотечі

6. лікування тромботической тромбоцитопенічна пурпура та гемолитического уремічного синдрому

7. використання СЗП як засіб для заміщення об`єму протипоказано через пов`язаних з її застосуванням небезпек і існування альтернативних препаратів

Дози: зазвичай починають з 2 пакетів СЗП (400-600 мл). Якщо ПВ становить 18-22 сек або АЧТЧ 55-70 сек, то може бути досить 1 пакету. Для деяких пацієнтів потрібні дози аж до 10-15 мл / кг. Контролюйте ПВ / ЧТВ (а також специфічний згортає фактор) і кровотеча. Т. к. фактор VII має більш короткий час напіврозпаду (6 год), ніж інші чинники, можливо збільшення ПВ до АЧТЧ.

Пам`ятайте: якщо пацієнт також отримує тромбоцити, то з кожними 5-6 од тромбоцитарної маси він отримує таке ж кол-во факторів згортання, яке міститься в 1 пакеті СЗП.

Зазвичай виготовляють з простроченої крові, обробленої для інактивації вірусу гепатиту В. Співвідношення альбумін: глобулін в розчині «Альбуміну» 96%: 4%, в БФП - 83%: 17%. Є у вигляді 5% р-ра (Онкотичного і осмотично еквівалентного плазмі) і 25% р-ра (Протипоказаний у зневоднених пацієнтів). 25% р-р альбуміну можна розвести до 5% додавши 5% р-р глюкози або ФР (1 частина альбуміну і 4 частини р-ра для розведення). (УВАГА: при розведенні стерильною водою утворюється гіпотонічний р-р, який може викликати гемоліз і привести до ниркової недостатності).

Препарат дуже дорогий для використання в якості просто відшкодовує обсяг р-ра [($ 60-80 за фл)]. Показаний тільки тоді, коли зміст загального білка lt; 5,2 г% (в іншому випадку слід використовувати розчини кристаллоидов, які настільки ж ефективні). При швидкій інфузії (gt; 10 мл / хв) було описано виникнення гіпотонії (через ацетату Na або фрагментів фактора Хагемана). Використання при респіраторному дистрес-синдрому у дорослих (РДСВ) суперечливо. У н / х хворих може розглядатися як додатковий засіб для збільшення ОЦК (разом до розчинами кристаллоидов) для проведення такожгіпердинамічні терапії, коли після САК Htclt; 40%, коли існують побоювання повторної кровотечі, напр., при використанні гетастарч.

Рекомендовані показання для трансфузии:

1. гемофілія, А

2. хвороба фон Віллебранда

3. підтверджений дефіцит фібриногену / фактора VIII

4. підтверджений СДС: разом з іншими видами терапії

Визначення: заміщення gt; 1 повного обсягу крові (Для середнього дорослого 20 од) протягом lt; 24 ч для дорослого або gt; 2 повних обсягів крові для дітей, може викликати розведення ефективних тромбоцитів і факторів згортання.

Для терапії компонентами крові потрібні:
1. відмиті еритроцити
2. тромбоцитарная маса
3. СЗП

М. Грінберг
Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: