Гематологія. Трансфузійні реакції та ускладнення

масивні трансфузії

визначення: заміщення gt; 1 повного обсягу крові (для середнього дорослого &asymp-20 од) протягом lt; 24 ч для дорослого або gt; 2 повних обсягів крові для дітей, може викликати розведення ефективних тромбоцитів і факторів згортання.

Для терапії компонентами крові потрібні:

1. відмиті еритроцити
2. тромбоцитарная маса
3. СЗП

Трансфузійні реакції та ускладнення

Єдиним в / в р-ром, відповідним для призначення з відмитим еритроцитами, є ФР.

Під час трансфузии потрібне ретельне спостереження за хворим, особливо протягом перших 15 хв, коли виникають найбільш важкі реакції.

гемолітичні реакції

В основному виникають через груповий несумісності. Гострий початок під час (при несумісності по АВ0 або іншим еритроцитарних антигенів) або відразу після (коли несумісність не по АВ0 антигенів) трансфузии (рідко пізніше). Можливі симптоми: занепокоєння, нестача повітря, приплив крові, біль (особливо в попереку), Т / Р, шок (ниткоподібний пульс, холодна липка шкіра, &darr- АТ). У пацієнта під наркозом може виникнути неконтрольоване кровотеча з місця операції та слизових оболонок (СДС).

лікування: припиніть трансфузию, перейдіть на в / в введення ФР з min швидкістю, яка забезпечує функціонування в / в системи. Сповістіть службу переливання крові. Перевірте можливу помилку при визначенні групи і реєстрації. Для стимуляції осмотичного діурезу: манітол 20 г в / в одноразово, потім 10-15 мл / хв 20% р-ра, поки не введете 1 л.

температурні реакції

Можуть виникати при використанні будь-якого компонента крові. Прояви: озноб, Г / Б, іноді біль у спині. Спостерігаються рідко (lt; 1%). Можуть бути першою ознакою серйозної гемолітеческой реакції, але перехід в ціаноз і шок спостерігається рідко.

лікування: антипіретики [при кровоточивості не рекомендується використовувати аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), особливо, якщо переливалися тромбоцити]. Використання стероїдів потрібно рідко.

алергічні реакції

Зазвичай помірні, з кропив`янкою, набряком, запамороченням, Г / Б. Генералізований спазм гладкої мускулатури (задишка, свистяче дихання, нетримання сечі) і анафілаксія спостерігаються рідко.

лікування: якщо є тільки кропив`янка, то трансфузию можна не припиняти. При виникненні інших реакцій трансфузию слід припинити. Якщо реакція помірна, то зазвичай буває достатньо призначення антигістамінні препарати, напр., Дифенгидрамина (Benadril®) РВ або в / м. Якщо реакція важка, лікування за схемою лікування анафілаксії.

Лікування важких реакцій

Якщо трансфузія зупинена з якої-небудь з вищевказаних причин:

• пакет з компонентом крові і всю систему (трубки, фільтри і т.д.) направте в службу переливання крові, заповніть форму повідомлення про трансфузійної реакції

• якщо підозрюється гемолітична реакція:
A. негайно визначте білірубін, потім повторіть аналіз через 3-6 год
B. візьміть аналіз крові на сечовину / креатинін
C. візьміть аналіз крові на ПВ / ЧТВ (пробірка з етилендіамінтетраацетат)
D. визначте білірубін в сечі

Перевантаження судинного русла

ХСН проявляється кашлем, відчуттям нестачі повітря, переферическое набряками.

лікування: припиніть трансфузию, призначте діуретик (напр., фуросемід), наступні дози слід переливати невеликими порціями і більш повільно.

інфекційні ускладнення

1. найчастіше - гепатит, спостерігається у 8-10% пацієнтів, яким проводили гемотрансфузіі- в 90% випадків це не-А і не-В (найчастіше гепатит С), зазвичай неважкий, в 75% випадків без жовтяниці, в 40 -50% випадків набуває хронічного перебігу, в 25% може прогресувати до цирозу

2. вірус цитомегалії (ВЦМ): &asymp-50% добровільних донорів серопозитивні до ВЦМ. Серонегативного реципієнти можуть заразитися ВЦМ від серопозитивних донорів. Для пацієнтів з високим ризиком (див. Нижче) використовуйте ВЦМ-серонегативном кров (не потрібно, якщо пацієнт вже сероположітелен). До групи високого ризику входять пацієнти:
A. з імунодефіцитом [після пересадки кісткового мозку, зі СНІД і синдромом важкого комбінованого імунодефіциту (СТКІД)]: можливий розвиток ВЦМ-пневмонії. Кров, яку переливають таким хворим, також необхідно попередньо опромінювати, щоб запобігти реакцію типу трансплантат проти господаря
B. недоношені і новонароджені lt; 4 міс
C. з гострою лейкемією
D. серонегативні вагітні жінки

3. синдром імунодефіциту людини (СНІД): дослідження показали, що 1 з 153.000 пакетів з компонентами крові може містити вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) 55- після експозиції ВІЛ в &asymp-95% випадків сероконверсії відбувається протягом 2-12 тижнів і у &asymp-50% пацієнтів протягом 2-7 років розвивається СНІД

Грінберг. Нейрохірург