Порушення коагуляції

Причини порушення коагуляції

Виділяють такі часті причини:

• призначення антикоагулянтів
• захворювання печінки
• Дефіцит вітаміну К
• обструктивна жовтяниця
• Захворювання тонкої кишки
• ДВС-синдром.

Рідкісні причини:

Відео: Метод аргоноплазменной коагуляції в оперативному акушерстві

• масивна трансфузія
• Вплив інгібіторів фактора VIII
• Амілоїдоз (придбаний дефіцит фактора X).
• Дефіцит інгібітора агплазміна.
• Рептілаза - зміїна отрута, дія якого не пригнічує гепарин. Перетворює фібриноген у фібрин.
• Вопчаночний антикоагулянт викликає більшою мірою протромботичні. а не геморагічну спрямованість гемостазу.
• ДВС-синдром - синдром дисемінованої внутрішньосудинного свертиванія- ПВ - протромбіновий час-ПДФ - продукти деградації фібріногена- ТВ - тромбіновий час.

Лікування порушень коагуляції

Свіжозаморожена плазма: використовується для швидкого усунення дії варфарину і для лікування ДВЗ-синдрому. Призначають в дозі 15 мл / кг, що відповідає 4-5 доз (в 1 дозі приблизно 200 мл) плазми. Стежать, щоб не виникло перевантаження рідиною і при необхідності призначають фуросемід.

Вітамін К. При підозрі на дефіцит вітаміну К вводять внутрішньовенно повільно фитоменадион. Введення 2-5 мг фітоменадіона внутрішньовенно або всередину призводить до корекції гіпокоагуляції на тлі варфарину протягом 6-12 годин.

Кріопреципітат слід призначити при зниженні рівня фібриногену.

Концентрат факторів згортання використовують для лікування дефіциту окремих факторів згортання, наприклад гемофілії. У деяких центрах для усунення ефекту варфарину використовують концентрат факторів II, VII, IX, X (концентрат протромбінового комплексу).

Антифібринолітиків можуть бути призначені для лікування жизнеугрожающих кровотеч на тлі тромболітичної терапії або простатектомії і в ряді випадків, пов`язаних з гіперплазмінеміей (наприклад, при гострому промієлоцитарному лейкозі, деяких злоякісних новоутвореннях). Апротинін вводять в дозі 50-100 мл внутрішньовенно повільно з наступним введенням 20 мл (200 тис. ОД) щогодини до припинення кровотечі. Альтернативний засіб - транексамова кислота, яку призначають внутрішньовенно повільно.

Відео: TCA 25

Інше. Десмопрессин і естрогени іноді призначають для лікування гемофілії та ниркової недостатності.

Циркулюючі інгібітори згортання:

• Вовчаковий антикоагулянт.
• Викликає подовження АЧТЧ, але призводить до розвитку тромбозу, а не кровотечі (антифосфоліпідний синдром).
• придбана гемофілія
• Спостерігають у літніх пацієнтів, проявляється великими крововиливами і подовженням АЧТВ.

Пацієнту потрібна консультація гематолога.