Протромбіновий тест по квіку: норма

Він був розроблений в 1935 р американським лікарем і дослідником Armand James Quick. Набагато пізніше, в 80-ті роки XX ст., Був запропонований показник, що обчислюється INR (МІЧ) для обліку результатів ПТ у пацієнтів, які отримують непрямі антикоагулянти. Можливість ефективного контролю дії непрямих антикоагулянтів, перш за все варфарину, зумовила затребуваність і широке поширення цієї коагуляционной методики.

принцип методу

ПТ заснований на визначенні часу коагуляції після додавання до БТП тромбопластина. Останній є прокоагулянтной субстанцією біологічного походження, що містить фосфоліпіди і тканинної фактор. Індукція коагуляції в ПТ відбувається за рахунок активації проконвертина тканинним фактором в присутності фосфоліпідів і іонів Са⁺⁺.

Реактиви та обладнання

• Тромбопластин-кальцієвий реагент.
• Фізіологічний 0,9% розчин натрію хлориду (використовують для розведення зразків БТП при дослідженні протромбінового активності по Квіку).
• Зразок нормальної БТП.
• Коагулометр (при відсутності коагулометри - водяна баня і секундомір).

Зразки крові для дослідження Для визначення ПВ використовують БТП. Особливості підготовки зразків БТП детально розглянуті в додатку 3.

Оцінка результатів дослідження

Нормальні значення ПВ, як правило, вказує виробник тромбопластин-кальцієвого реагенту, проте цю інформацію слід використовувати лише для наближеної оцінки діапазону норми, оскільки результати дослідження залежать від техніки його виконання, серії реагенту і багатьох інших факторів. Для більш ефективної оцінки результатів ПТ прийнято використовувати розрахункові показники (ПО, MHO і ін.), Засновані на результатах визначення ПВ в досліджуваному і контрольному (нормальному) зразках.

Протромбіновий відношення (ПЗ).

Для обчислення ПО використовують наступну формулу:

ПО = ПВ (б) / ПВ (к), де ПВ (б) - протромбіновий час пацієнта, ПВ (к) - протромбіновий час нормальної БТП.

ПО не враховує здатність тромбопластинів по-різному взаємодіяти з декарбоксилировать коагуляційний факторами (PIVKA), тому цей показник придатний лише для скринінгової оцінки зовнішнього механізму згортання у пацієнтів, які не отримують непрямі антикоагулянти (при цирозі, ДВС-синдромі та ін.). Б відміну від ПВ на результати обчислення ПО межсерийная варіація тромбопластина не робить істотного впливу.

У нормі ПО не перевищує 1,3. Зниження цього показника менше 0,8 часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірюванні ПВ зразка нормальної БТП.

Міжнародне нормалізоване відношення.

Відомо, що гіпокоагуляційний ефект непрямих антикоагулянтів заснований на пригніченні епоксідредуктази вітаміну К (VKOR), яка регулює здатність глутаміл-карбоксилази Карбоксильований фактори протромбінового комплексу (II, VII, IX та X) і фізіологічні антикоагулянти (протеїни С і S).

Призначення пацієнтові непрямихантикоагулянтів закономірно обумовлює порушення зовнішнього шляху коагуляції, однак ступінь подовження ПВ істотно залежить від використовуваного тромбопластину. Обчислюваний показник MHO, прийнятий в 1983 р Комітетом по стандартизації в гематології ВООЗ, призначений для стандартизації результатів визначення ПТ у хворих, які отримують непрямі антикоагулянти. Для його обчислення необхідна інформація про МІЧ тромбопластина.

MHO = (ПО) мич, де ПО - протромбіновий відношення, МІЧ - міжнародний індекс чутливості тромбопластину.

Нормальний діапазон показника MHO вказувати не прийнято, оскільки цей показник призначений насамперед для пацієнтів, що приймають непрямі антикоагулянти. Терапевтичний інтервал MHO для більшості клінічних ситуацій, пов`язаних з необхідністю профілактики тромботичних порушень антикоагулянтами непрямої дії, знаходиться в діапазоні 2-3. Однак в ряді ситуацій цей діапазон повинен бути іншим. Зниження цього показника менше 0,8 часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірюванні ПВ зразка нормальної БТП.

Показник протромбінового активності по Квіку.

Ще одним варіантом тесту є визначення протромбінового активності по Квіку. Техніка визначення цього показника не відрізняється від такої при оцінці ПО і MHO, проте додатково необхідно виміряти ПВ в розведених зразках нормальної БТП. Результати отримують за допомогою каліброваного графіка, що відображає залежність часу коагуляції нормальної БТП від ступеня її розведення. Протромбіновий активність нерозведеної нормальної пулірованной плазми розцінюють як 100%, час згортання цієї ж плазми, розведеною в 2 рази, - як 50%, в 4 рази - 25%, в 8 разів - 12,5%.

Протромбіновий активність плазми по Квіку не рахується стандартизованим показником, тому результати визначення відрізняються при використанні різних тромбопластинів. Цей показник придатний для оцінки зовнішнього шляху коагуляції у пацієнтів, які не отримують непрямі антикоагулянти (при цирозі, ДВС-синдромі та ін.).

У здорових осіб показник протромбінового активності плазми за Квіком залежить від варіанту використовуваного тромбопластину, що застосовується устаткування та інших факторів, тому для кожної лабораторії доцільно уточнити локальний діапазон норми. Збільшення цього показника більше 120% часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірюванні ПВ зразка нормальної БТП.

Протромбіновий індекс.

Протромбіновий індекс - застарілий спосіб оцінки результатів обліку ПВ. В даний час цей показник застосовувати не слід.

Інтерпретація результатів дослідження

ПТ є одним з базових методів дослідження коагуляційного гемостазу. Подовження ПТ (збільшення ПО, MHO, зниження протромбінового активності по Квіку) спостерігається при низькій активності або функціональну неповноцінність наступних коагуляційних факторів: VII, V, X, II і фібриногену. Саме тому ПТ у пацієнтів із захворюваннями печінки і жовчних шляхів нерідко виявляє дисфункцію зовнішнього механізму згортання. Крім того, при наявності в крові інгібіторів, коагулопатії споживання і застосуванні прямих антикоагулянтів цей тест також демонструє патологічні значення.

Вроджені дефіцити фактора Стюарта-Прауера і протромбіну, а також гіпопроконвертінемія, дефіцит вітаміну К, гіпо-, дис- і афібриногенемія в клінічній практиці зустрічаються досить рідко, однак про їхнє існування слід завжди пам`ятати при виявленні подовженого ПТ у пацієнта з геморагічним синдромом і нормальною функцією печінки.

При лікуванні рекомбінантним фактором Vila відбувається істотне скорочення ПВ.

Стандартизація ПТ в даний час здійснюється на основі результатів визначення ПВ в зразках плазми, що містять фактори PIVKA, і обчислення МІЧ тромбопластина, тому більш-менш відтворювані результати отримують лише при використанні показника MHO у пацієнтів, які застосовують непрямі антикоагулянти. На жаль, при коагулопатіях, обумовлених недостатністю коагуляційних факторів I, І, V, VII, X, хворобах печінки і жовчних шляхів ПТ при використанні тромбопластинів різних виробників (навіть при обчисленні MHO) істотно варіює.

причини помилок

• Попадання в досліджувану кров гепарину з венозного катетера.
• Гемоліз.
• Використання так званого протромбінового індексу і нестандартизованих тромбопластинів служить причиною грубих помилок інтерпретації ПВ.
• Відсутність або неефективність системи внутрішнього контролю якості.
• Одночасне використання різних показників оцінки результатів ПТ (наприклад, MHO і протромбінового активності плазми за Квіком) у хворих, які отримують непрямі антикоагулянти, закономірно призводить до плутанини при оцінці результатів. Для контролю лікування непрямими антикоагулянтами обов`язковим і Необговорювані вимогою є обчислення показника MHO.

Інші аналітичні технології

Для визначення ПВ використовують різні тромбопластини. Ці реагенти істотно відрізняються технологією приготування, джерелом сировини (мозок кролика, плацента і ін.), А також своєю здатністю виявляти різні дефекти зовнішнього механізму згортання.

Іншим варіантом ПТ є дослідження плазми по Оурен. Для здійснення такого варіанту оцінки зовнішнього шляху коагуляції в реагент додатково додають коагуляційний фактор V і фібриноген, що дозволяє виключити вплив цих двох компонентів коагуляційного каскаду на результати ПВ.

У деяких спеціальних коагулометри реалізовані технології визначення показника MHO, засновані на використанні методів сухої хімії (МНО-детектори).

Для виявлення ефектів інгібіторів волчаночного типу доцільно використовувати розведений тромбопластин, здатний коагулювати нормальну БТП за 40-45 с.