Кровотечі у новонароджених та недоношених дітей: причини, перша допомога, лікування, симптоми

Кровотечі у новонароджених та недоношених дітей.

У новонароджених і недоношених дітей кровотечі зустрічаються частіше, ніж тромбоемболії.

Вроджені кровотечі (рідко):

Дефіцит факторів згортання (наприклад, гемофілія А / В).
Тромбоцитопенія.
Тромбоцитопатії.
Пороки розвитку судин.
Імунна тромбоцитопенія (неонатальна аутоиммунная тромбоцитопенія).

Придбані кровотечі (часто):

Коагулопатії споживання (дивись показання для обстеження системи гемостазу).
«Супутні» кровотечі при церебральних тромбоемболіях (наприклад, геморагічний інфаркт мозку, тромбоз венозного синуса).
Захворювання матері (HELLP-синдром, ПРН-гестоз, передлежання плаценти).
Прийом матір`ю медикаментів (антиревматичні, все протисудомні, антикоагулянти).
Дефіцит вітаміну К.
Передозування гепарину або інших антикоагулянтів.
Пошкодження / травми.
Аутоіммунна тромбоцитопенія у матері.

Симптоми і ознаки

Шлунково-кишкові кровотечі, кривава вміст шлунка, кривавий стілець.

Гематоми, кровотечі з пуповинної залишку, підапоневротичні крововиливи.

Крововиливи в мозок з відповідною симптоматикою.

діагностика

Діагностика проводиться на підставі клінічних симптомів і сонаграфіі.

Мінімальна діагностика при підозрі на порушення в системі гемостазу:

Загальний аналіз крові: гемоглобін, гематокрит, рівень тромбоцитів.

Коагулограма: протромбіновий індекс (Квик), протромбіновий час, фібриноген (по Clauss), антитромбін, Д-димер.

При шлунково-кишковій кровотечі: диференціальна діагностика між материнською кров`ю і кров`ю дитини. Необхідно: змішати кров з 1% НС1:

материнська кров (НbА) забарвлюється в жовто-коричневий колір.
кров дитини (HbF) залишається рожевою.

лікування

Необхідно ретельно зважувати, коли проводити профілактичну терапію схильності до кровотечі. Слід оцінювати клінічну ситуацію і лабораторні показники, можливі ускладнення кровотечі і побічні дії терапії.

Якщо є концентрати факторів, то їм повинна віддаватися перевага перед свіжозамороженої плазмою. Обережно: препарат протромбінового комплексу (PPSB) і концентрат фібриногену підвищують ризик тромбозів.

правило: 1 ОД / кг концентрату фактора підвищує його активність в крові на 1-2%.

Вроджена схильність до кровотеч

Дефіцит факторів згортання: призначення концентрату факторів.

переваги: Подвійна вірусна інактивація, частково рекомбінантні, невеликий обсяг.

Порушення тромбоцитарного ланки: призначення концентрату тромбоцитів тільки у виняткових випадках (остерігайтеся освіти антитромбоцитарних антитіл, особливо при вроджених порушеннях!). Після консультації з гемостазіології можливе призначення фактора Vila в / в (НовоСевен).

Неонатальна аллоіммунние тромбоцитопенія (NAIT).

Аутоіммунна тромбоцитопенія.

коагулопатія споживання

Синоніми: Дисеміноване внутрішньосудинне згортання. ДВС

причини: Шок будь-якої етіології, наприклад, сепсис, кровотеча гіпоксемія, ацидоз, переохолодження.

клініка: Кровотечі, петехіальні (тромбоцитопенія) і великі гематоми або внутрішні кровотечі (дефіцит факторів згортання).

діагностика: Загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, протромбіновий час, протромбіновий індекс (Квик), фібриноген, антитромбін Д-димер.

лікування:

терапія основного захворювання.
спробувати концентрат антитромбіну III (мета: нормальний рівень дорослих. На сьогоднішній день немає досліджень, які доводять ефективність у дітей!) - часто неминуче «сліпе» призначення 30-50 ОД / кг.
можливе призначення свіжозамороженої плазми (10-20 мл / кг за 1-2 год (понад тривала інфузія недоцільна через коротке періоду напіврозпаду деяких факторів згортання).
можливе призначення концентрату тромбоцитів (10 мл / кг).
при відсутності ефекту - штучне переливання крові концентратом еритроцитів (2/3 обсягу) і свіжозамороженої плазмою (1/3 обсягу). Оскільки дуже складно оцінити, чи будуть ефективні вищевикладені заходи, необхідно враховувати можливість невдачі і вчасно готуватися до замінного переливання крові.
лабораторний контроль 1-2 рази в день: протромбіновий індекс (Квик). протромбіновий час, фібриноген, антитромбін III, тромбоцити.

Обережно: при тромбоцитопенії і / або порушення функції нирок гепарин підсилює схильність до кровотеч!

Обережно: стежити за призначенням цитрату при переливанні концентрату еритроцитів (можливий ацидоз і посилення кровотечі).

Придбана схильність до кровотеч

Кровотечі, які супроводжують тромбоемболії: при свіжому або нерассосавшемся крововилив ніяких антикоагулянтів, надалі можливе призначення НМГ або ацетилсаліцилової кислоти.

Дефіцит вітаміну К: