Геморагічний синдром у новонароджених

Виділяється 3 ланки:

1. Судинне ланка - спазм судин у відповідь на травму тканин.
2. Тромбоцитарное ланка - освіту, ущільнення і скорочення тромбоцитарної пробки, завдяки здатності тромбоцитів прилипати до чужорідної поверхні і склеюватися один з одним.
3. Плазмове ланка - згортання крові (гемокоагуляція) є важливим захисним механізмом організму, що охороняє його від крововтрати в разі пошкодження кровоносних судин.

Виявлено 13 факторів системи коагуляції, більшість яких утворюється в печінці, і для їх синтезу необхідний вітамін К. Вітамін К синтезується в кишечнику під впливом ферментів, що виділяються мікроорганізмами, присутніми в кишечнику.
Згортання крові є підсумком складного каскаду ферментативних реакцій, процес згортання здійснюється в 3 фази:

1. У 1-й фазі утворюється складний комплекс - протромбіназа.
2. У 2-й фазі утворюється активний протеолітичний фермент тромбін в результаті впливу протромбінази на протромбін.
3. У третій фазі фібриноген перетворюється на фібрин під впливом тромбіну.

Інгібітори гемокоагуляции перешкоджають внутрішньосудинного згортання крові або уповільнюють цей процес. Найбільш потужним інгібітором є гепарин - природний антикоагулянт широкого спектру дії. Гепарин здатний пригнічувати процес утворення протромбінази, инактивировать тромбін, з`єднуватися з фібриногеном, отже, гальмує всі фази згортання крові.
Фибринолитическая система крові - основна її функція - розщеплення ниток фібрину на розчинні компоненти. До її складу входять фермент плазмін (фібринолізин), активатори та інгібітори фибринолизина.
Існують поняття геморагічний синдром і геморагічна хвороба новонароджених. У новонароджених геморагічні розлади проявляються наступними станами (класифікація геморагічних порушень у новонароджених):

I. Первинні геморагічні порушення, які зустрічаються у клінічно здорових новонароджених.

1. Геморагічна хвороба новонароджених.
2. Спадкові коагулопатії (гемофілія).
3. Тромбоцитопенічна пурпура.

II. Вторинні геморагічні розлади.

1. ДВС-синдром.
2. Тромбоцитопенічна геморагічний синдром.
3. Геморагічний синдром при захворюваннях печінки, інфекціях.
4. Медикаментозний тромбоцітопатіческій синдром.

З первинних геморагічних порушень частіше зустрічається геморагічна хвороба новонароджених. Вона пов`язана з низьким рівнем факторів згортання крові, які синтезуються в печінці. Для цього синтезу необхідний вітамін К, вони тому називаються К-вітамінозавісімие фактори згортання. Вітамін До погано проникає через плаценту, тому від матері дитині потрапляє дуже небагато. У матері можливо стан гіповітамінозу К при призначенні їй під час вагітності фенобарбіталу, великих доз антибіотиків, гепато- і ентеропатія у матері, хронічний холецистит.
Крім того, сам немовля не може виробляти вітамін К, так як він народжується із стерильним кишечником, і в перші дні залишається низький рівень мікрофлори в кишечнику, яка необхідна для синтезу вітаміну К.

Клінічні прояви

Типові мелена (кров в стільці) і кривава блювота. Крім того, шкірні геморагії: петехії - мелкоточечная геморагічний висип і екхімози - великі геморагії (синці), а також кровотечі при відпадати пупкового залишку, носові кровотечі, кефалогематоми, крововиливу під апоневроз. Можливі внутрішньочерепні крововиливи, у внутрішні органи (частіше печінку, селезінку, наднирники), легеневі кровотечі.
Мелена - кишкова кровотеча, виявляється на пелюшці навколо калових мас рожевий обідок. Мелень у дітей першого дня життя потрібно диференціювати з синдромом «заглоченной крові» матері. Для цього використовують тест Апта: кров`янисті блювотні маси і кал розводять водою і отримують рожевий розчин, центрифугують, додають 1% -ний розчин гідрату окису Na. Якщо колір зміниться на коричневий, значить, рідина містить дорослий нь А, тобто материнську кров, якщо колір не змінюється, то нь F (дитини), тобто це справжня мелена.

лікування. Годування зцідженим материнським молоком 7 разів на добу. Вітамін До в / в або в / м, краще в / в. Вітамін К1 - 1 мг, вікасол (вітамін КЗ) - 5 мг. Місцево при Мелень 0,5% -ний розчин бікарбонат Na по 1 чайній ложці 3 рази, 5% -ний розчин Е-амінокапронової кислоти по 1 чайній ложці 3 рази.
З вторинних геморагічних розладів зустрічається медикаментозний тромбоцітопатіческій синдром. Важливо його знати для профілактики цих станів, так як це розлад пов`язано з вживанням жінками під час вагітності ряду медикаментів: глюкокортикоїди, аспірин, амідопірин, індометацин, нікотинова кислота, курантил, теофілін, папаверин, гепарин, карбенициллин, нітрофурани, антигістамінні, фенобарбітал, аміназин , алкоголь, делагіл, сульфаніламіди, нітрогліцерин, вітаміни В, В6. Ці препарати знижують активність тромбоцитів, при цьому можуть з`явитися прояви кровоточивості.
З вторинних геморагічних порушень найчастіше у новонароджених буває ДВС-синдром - освіту внутрішньосудинних мікросгустков зі споживанням в них прокоагулянтов і тромбоцитів, патологічним фибринолизом і розвитком кровоточивості через дефіцит гемостатических факторів. Найчастіше розвивається у новонароджених при колапсі або шоці.

Причини, що призводять до ДВС-синдрому, групуються наступним чином:

Відео: Навіщо Омега 3/60 вагітним, дітям і дорослим Виступ лікаря

1. Активують внутрішню систему гемокоагуляції через активацію 12-го фактора при травмі ендотеліальних клітин (інфекції, внутрішньоутробні інфекції - герпес, цитомегаловірусна, краснуха, важка асфіксія, ацидоз, гіпотермія, шок, поліцитемія, СДР, судинні катетери).
2. Пошкодження тканини із звільненням тканинноготромбопластину в присутності 7-го фактора прямо активує зовнішню систему гемокоагуляції - акушерські ускладнення: передлежання плаценти, передчасне її відшарування, інфаркти, хориоангиома плаценти, еклампсія, внутрішньоутробна смерть одного плоду з двійні, емболія навколоплідними водами, пошкодження мозку, гострий лейкоз , пухлина, некротичний ентероколіт.
3. Викликають внутрішньосудинний гемоліз - ГБН, переливання несумісної крові, важке захворювання печінки.

Виділяють 4 стадії ДВС-синдрому:

Відео: Йому потрібна наша допомога Перевести денюжку можна на Карта Сбербанк: 639002459004124716 (з поміткою для

1. Стадія гіперкоагуляції.
2. Стадія наростаючою коагулопатії споживання і фібринолітичної активності (зниження кількості тромбоцитів і рівня фібриногену в крові).
3. Стадія відсутності фібрину і патологія фібринолізу зі зниженням практично всіх факторів згортання крові і глибокої тромбоцитопенією.
4. Відновлювальна стадія.

клініка. Специфічних проявів немає. Характерно тривалий кровотеча з місць ін`єкцій, пурпура, екхімози, клінічні прояви тромбозів - некрози шкіри, гостра ниркова недостатність, спонтанне кровотеча - легеневе, кишкова, носове, крововилив у внутрішні органи, в мозок.
Лікування направлено в першу чергу на лікування основного захворювання з обов`язковим усуненням гіпоксемії (ВВЛ, ШВЛ, 02-терапія), усунення гіповолемії - переливання свіжозамороженої плазми або альбуміну, фізрозчину, у важкому випадку переливання свіжої крові, при надниркової недостатності - бікарбонату Na.
Якщо діти під час пологів не отримали вітамін К, то одноразово його ввести.
При вираженій кровоточивості переливання тромбоцитарної маси, свіжозамороженої плазми, штучне переливання крові.