Дефіцит вітаміну до у новонароджених дітей клініка, діагностика

Відео: Види алергії у дітей

Лабораторна оцінка забезпеченості організму вітаміном К. У новонароджених дітей концентрації вітамін К-залежних факторів згортання крові (II, VII, IX та X) складають в середньому 25-70% рівня, характерного для дорослих. На час народження існує дуже невелика різниця в концентраціях зазначених факторів при порівнянні дітей з терміном гестації 30-40 тижнів.

Відео: Захворювання рахіт

Рівень цих факторів досягає таких же показників, як у дорослих, лише до віку 6 міс життя. У недоношених дітей може відзначатися більш швидке досягнення рівнів, характерних для дорослих, в порівнянні з доношеними дітьми. Протромбіновий час при оцінці його у дітей відразу після народження має широкий діапазон і варіабельність (11-16 сек) в порівнянні з показниками у дорослих (11-14 сек). Така особливість зберігається до 6 міс життя дитини.

активований частковий тромбопластиновий час, навпаки, має ті ж межі, як у дорослих, протягом перших 6 міс життя. Як не дивно, профілактичне введення вітаміну К1 значуще не впливає на результати зазначених тестів або рівень окремих факторів згортання у новонароджених. Таким чином, відмінності в згортанні між дорослими і дітьми не можна повністю пояснити лише дефіцитом вітаміну К. Різниця в згортанні може залежати не тільки від концентрації вітаміну К1, а в більшій мірі від активності синтезу білків-попередників вітамін К-залежних карбоксилаз-них ферментів циклу вітаміну К.

Дефіцит вітаміну К у людини веде до секреції в плазму крові частково карбоксильованого протромбіну, який називають аномальним протромбіну або PIVKA-II. PIVKA-II являє собою гетерогенну молекулу. Він складається з суміші частково і повністю карбоксильованого протромбіну. Частота виявлення PIVKA-II в пуповинної крові коливається від 10 до 30%.

Відомі результати проведеного в США дослідження PIVKA-II на великій вибірці доношених дітей відразу після народження. З 148 зразків пуповинної крові PIVKA-II був виявлений в 49 зразках (33%) (PIVKA-II = 0,2 AU / мл). Друге дослідження 13 недоношених (термін гестації 27-36 тижнів) і 46 доношених (термін гестації 37-41 тижнів) дітей не виявило кореляції між гестаційним віком та рівнями PIVKA-II в пуповинної крові. 31 дитина (52%) мав підвищений рівень PIVKA-II в пуповинної крові.
Ще одне дослідження недоношених дітей (Термін гестації 24-36 тижнів) виявило підвищений рівень PIVKA-II в пуповинної крові у 19 з 69 дітей (27,5%).

Відео: Комп`ютерна діагностика плоскостопості. Підбір устілок. Профілактика плоскостопості. діагностика стоп

Залишається суперечливим думку про користь цих вимірювань для судження про субклиническом дефіциті вітаміну К. У ряді досліджень було показано, що початкова профілактичне введення вітаміну К новонародженим призводить до практично повної елімінації PIVKA-II з пуповинної крові. Подібно до цього у недоношених дітей PIVKA-II не визначається через 2 і 4 тижні після народження, якщо дитина отримує великі дози вітаміну К.

У дослідженні, проведеному в групі дітей, знаходилися виключно на грудному вигодовуванні і отримували профілактичну дозу вітаміну К (перорально або внутрішньом`язово), не було виявлено статистично значущих кореляцій між рівнями PIVKA-II і низьким рівнем вітаміну К в плазмі в перші 3 міс життя. Необхідно відзначити, що нормальні значення і стандарти вимірювання PIVKA-II на сьогоднішній день не встановлені.

В відношенні новонароджених дітей необхідні більш чіткі докази використання лабораторних показників як предиктор субклинического дефіциту вітаміну К.

Дефіцит вітаміну К у новонароджених

оскільки вміст вітаміну К в грудному молоці невелика, а запаси у самого новонародженого обмежені, дефіцит вітаміну К і його клінічний прояв - геморагічний синдром - є поширеною проблемою. Б США і Канаді ситуація дещо інша, оскільки практично всі новонароджені в цих країнах відразу після народження отримують профілактичну дозу вітаміну К.

хоча грудне молоко не може забезпечити дитину, що перебуває виключно на грудному вигодовуванні, необхідної добової дозою вітаміну К, що дорівнює 2-2,5 мкг, у цих немовлят зазвичай відсутні клінічні прояви дефіциту вітаміну К протягом перших 3 міс життя, якщо при народженні вони отримали профілактичну дозу. Суміші для доношених дітей, збагачені вітаміном К, забезпечують 7-9 мкг / кг / сут, що перевищує рекомендовану RDA дозу.

В США геморагічна хвороба новонароджених виникає у дітей, яких годують виключно грудним молоком і які не отримали профілактичну дозу вітаміну К при народженні. Ці діти до того ж можуть мати будь-яке захворювання, при якому порушується всмоктування вітаміну К, наприклад атрезія жовчовивідних шляхів або дефіцит альфа-1-АТ. При класичній формі захворювання геморагічний синдром виникає на 2-10-ту добу життя. Внутрішньочерепні крововиливи не характерні.

Найбільш часто відзначають поширені екхімози і шлунково-кишкова кровотеча. Також часто виникають кровотечі з кукси пуповини і після операції обрізання. Друга форма цього захворювання - пізня геморагічна хвороба новонародженого - менш доброякісна. Вона також зустрічається в основному у дітей, що вигодовуються грудним молоком, у віці від 6 тижнів до 6 міс. Для неї характерні внутрішньочерепні крововиливи, які призводять до виражених неврологічних порушень.