Двс-синдром новонароджених. Морфологія двс-синдрому новонароджених

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (СДВС, тромбогеморрагіческій синдром) є частим і важким ускладненням разноообразних патологічних процесів перинатального періоду. Він спостерігається при внутрішньоутробної асфіксії та інших асфиксического станах, шоці, ГБН, пневмопатії новонароджених (синдром гіалінових мембран, масивні крововиливи в легені), інфекційних захворюваннях, масивних повторних замінних переливань крові і ін.

Загальним для згаданих процесів є підвищення згортання крові в результаті стазу, ацидозу, надходження в судинне русло тканинноготромбопластину (наприклад, еритроцитарного тромбопластину при гемолізі, розсмоктуванні гематоми і ін.) або мікробних токсинів.

Велике значення в розвитку ДВС у новонароджених має надходження в їх організм тромбопластнна плаценти або навколоплідних вод (через судинну систему або легкі).

На першому етапі ДВС розвивається поширене підвищення згортання крові, головним чином в судинах мікроциркуляторного русла. Утворюється велика кількість згустків фібрину, тромбируются, що перекривають дрібні судини (фібрінемболія). На другому етапі в крові зменшується кількість тромбоцитів, фібриногену, протромбіну та інших факторів згортання, расходующихся на освіту микротромбов.

Дефіцит компонентів згортання створює коагулопатії споживання і як наслідок геморагічний синдром. На третьому етапі СДВС геморагічні явища ще більше посилюються через активізацію фібрпноліза у відповідь на поширену підвищення згортання, що були па першому етапі.

Відео: А.В. Куликов про порядок дій при коагулопатії і кровотечах

Включенню цього механізму у новонароджених особливо сприяє властива їм недостатність інгібіторів плазміну і високий рівень активаторів плазміногену, що обумовлює високу активність фібринолізу.

Порушення згортання крові супроводжується гемодинамічнимирозладами, такими як стаз, відкриття артеріовенозних шунтів, параліч капілярів і падіння артеріального тиску. Розвиваються дистрофічні і некротичні зміни паренхіматозних органів.

Відео: Потрібна допомога в реабілітації Космилевой Світлані

Морфологічні зміни при ДВС полягають в наявності фібринових тромбів і емболів в судинах різних органів, особливо в дрібних артеріях, венах і капілярах. Як наслідок коагулопатії споживання відбуваються крововиливи в різні органи, кров в судинах трупа залишається рідкою, трупні згортки крові не утворюються. Можливі інфаркти міокарда, некрози головного мозку або інших органів.

фібрин добре виявляється ШИК-реакцією в синусоїда печінки, червоної пульпи селезінки і наднирників. Тромби є в судинах мозку, легенів, нирок, плаценти, зрідка в судинах шлунково-кишкового тракту, вилочкової залози. Стінки дрібних артерій піддаються мукоїдне набухання, фібриноїдного зміни, відбувається коагуляційний некроз і десквамація ендотелію. Можливий тромбоз великих судин, наприклад, часто зустрічається тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, тромбоз артеріальної протоки, що триває в аорту, почен вен.

вроджені тромбоцитопатии різноманітні. Це пов`язано з тим, що тромбоцити містять значну кількість різних агентів, що беруть участь у багатьох етапах гемостазу. У періоді новонародженості можуть виявитися наступні рідкісні вроджені тромбоцитопатии.