Тромбоемболічні стани у людини. Причини тромбоемболій

Тромби і емболи. Патологічний згусток крові, що утворився в кровоносній судині, називають тромбом. Як тільки згусток сформувався, що проходить через нього безперервний кровотік відразу відриває згусток від місця прикріплення і змушує його текти з кровью- такі вільно пливуть згустки відомі як емболи. Емболи, які виходять із великих артерій або з лівої половини серця, можуть текти на периферію і закупорювати артерії або артеріоли мозку, нирок або інших органів. Емболи, які виходять із венозної системи або правої половини серця, зазвичай потрапляють в легені, викликаючи емболію легеневих артерій.

Відео: Тромбоемболія

Причина тромбоемболічних станів. Зазвичай розвитку тромбоемболічних станів у людини сприяють дві умови: (1) будь-яка пошкоджена, яка втратила «гладкість» ендотеліальна поверхню судини ініціює процес згортання, наприклад при атеросклерозі, інфекційному ураженні або травме- (2) уповільнення кровотоку через кровоносні судини часто веде до утворення згустків, оскільки в таких місцях завжди формується невелика кількість тромбіну та інших прокоагулянтов.

Використання тканинного активатора плазміногену в лікуванні внутрішньосудинних тромбів. В даний час існує створений методом генної інженерії тканинної активатор плазміногену. Якщо ТАП через катетер доставляється безпосередньо в затромбовані область, відбувається ефективна активація плазміногену з переходом його в плазмін, який, в свою чергу, розчиняє внутрішньосудинне згустки. Наприклад, використання ТАП протягом першої години після оклюзії тромбом коронарної артерії часто може врятувати серце від важкого ураження.

Тромбоз стегнової вени і масивна емболія легеневої артерії. Відомо, що при наявності тривалого, протягом багатьох годин труднощі кровотоку в будь-якій посудині тіла практично завжди відбувається згортання. У зв`язку з цим у нерухомих, прикутих до ліжка хворих, особливо при підкладання подушок їм під коліна, що зазвичай прийнято в такій ситуації, часто виникає внутрішньосудинне згортання через тривалого застою крові в венах ніг. Тромб зростає головним чином в напрямку повільно рухається венозної крові, іноді витягаючи на всю довжину вен ніг і нижньої порожнистої вени.

Відео: Тромбоемболія легеневої артерії

Приблизно в 1 випадку з 10 більша частина тромбу відділяється від місця прикріплення до судинної стінки і тече вільно з венозною кров`ю через праву половину серця в легеневі артерії, викликаючи їх масивну блокаду, яку називають масивної емболією легеневої артерії. Якщо тромб досить великий, щоб закупорити обидві легеневі артерії одночасно, смерть настає негайно. При блокаді тільки однієї легеневої артерії смерть може наступити не відразу, а лише через кілька годин або днів через подальше зростання тромбу в межах легеневих судин. В цьому випадку терапія за допомогою ТАП може врятувати хворого.

Дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Іноді механізм згортання активується в широко поширених областях системи кровообігу, викликаючи стан, зване дисемінованого внутрішньосудинного згортанням. Це часто трапляється при наявності в організмі великої кількості травмованих або тих, хто гине тканин, що виділяють велику кількість тканинного фактора в кров. Зазвичай згустки - дрібні, але численні, вони закупорюють багато дрібні кровоносні судини. Особливо часто це стан розвивається у хворих з широко поширеним сепсисом, при якому циркулюють в крові бактерії або бактеріальні токсини, особливо ендотоксини, активують механізми згортання. Закупорка дрібних судин значно ускладнює доставку кисню та інших поживних речовин до тканин, що веде до циркуляторної шоку або посилює його. Почасти саме тому септіцеміческій шок смертельний не менше ніж для 85% хворих.

специфічним ефектом дисемінованоговнутрішньосудинного згортання є можливий розвиток кровоточивості у такого хворого. Це пов`язано з видаленням з крові при широко поширеній формуванні згустків такої кількості факторів згортання, що їх залишається занадто мало для здійснення нормального гемостазу решті крові.