Методика переливання еритроцитарної маси у новонароджених дітей

Рекомендації по переливанню еритроцитарної маси у пацієнтів молодше 4 міс:
1. Гематокрит менше 20% з невеликою кількістю ретикулоцитів і симптомами анемії¹.

2. Гематокрит менше 30% у новонароджених:
а. Оксигенотерапія більше 35%.
б. Оксигенотерапія через носові катетери.
в. Постійне позитивний тиск в дихальних шляхах і / або періодична примусова ШВЛ із середнім тиском в дихальних шляхах менше 6 см вод.ст.
м Виражене апное або брадикардія².
д. Виражена тахікардія або тахіпное³.
е. Повільна прибавка маси тіла⁴.

3. Гематокрит менше 35% у новонароджених:
а. Оксигенотерапія більше 35%.
б. Постійне позитивний тиск в дихальних шляхах / періодична примусова ШВЛ із середнім тиском в дихальних шляхах більше 6 см.вод.ст.

4. Гематокрит менше 45% у новонароджених:
а. Екстракорпоральна мембранна оксигенація.
б. Природжений «синій» порок серця.

* 1 Тахікардія, тахіпное, погано харчуються.
2 Понад шість епізодів протягом 12 год або два епізоди за 24 год, що вимагають вентиляції мішком через маску, в той час як пацієнт отримує терапевтичні дози метилксантинів.
3 ЧСС більше 180 за хвилину, ЧДД більше 80 в хвилину протягом 24 год.
4 Набір менше 10 г / день, що спостерігається протягом 4 днів, при одночасному отриманні понад 100 ккал / кг в день.

Методика переливання еритроцитарної маси

1. Визначення загальної кількості крові, яку необхідно перелити:
а. Розрахунок обсягу крові для трансфузии. Більшості новонароджених переливають 10-15 мл / кг ЕМ, яка збільшує гемоглобін на 3 г / дл.
б. Розрахунок необхідного обсягу ЕМ: [ПОК х (Ht бажаний - Ht спостережуваний)] х Ht-одиниці ЕМ,
де ПОК - передбачуваний обсяг крові (приблизно 80-85 мл / кг маси тіла у доношених новонароджених і 100-120 мл / кг маси тіла у недоношених) - Ht - гематокрит.

2. Враховують обсяг крові, необхідний для заповнення мертвого простору трубок, фільтра, механізму насоса (варіює залежно від систем, може досягати 30 мл).

3. Отримують препарат крові:
а. У кількох дослідженнях зафіксована інформація про безпеку використання ЕМ, з додаванням антикоагулянту.
б. Не слід зберігати ЕМ з додаванням додаткових розчинів для трансфузій, за винятком видалення добавки шляхом центрифугування (передбачається ризик гиперосмолярности, гіперглікемії, гіпернатріємії, гіперкаліємії, гиперфосфатемии).
в. У новонароджених, які отримують 10-15 мл ЕМ, кількість іонів калію, одержуваних при переливанні, оцінюється тільки в 0,15 ммоль / кг і не передбачає суттєвого ризику для більшості новонароджених.
м Знижується ризик можливих негативних ефектів від донорської крові шляхом ділення однієї дози на кілька дрібніших для однієї дитини і їх використання до закінчення терміну придатності.

4. на етикетки виноситься інформація про необхідність перехресних проб.

5. Підтверджують, що обмеження застосовані до препаратів крові і позначені на трансфузійної бирці:
а. ЦМВ: перевірялося / не перевіряє.
б. Опромінення: так / ні.
в. Прямий (сімейний) донор: так / ні.
м антиеритроцитарних антитіла негативні: так / ні.
д. серповидноклеточности тест негативний: так / ні.
е. Інші обмеження: так / ні.

6. Перевіряють відповідність обраної крові шляхом порівняння препарату крові, отриманої від пацієнта, і інформації на етикетці на пакеті з донорським препаратом.
Рекомендують застосування пристрою для читання штрих-коду:
а. Інформація про групу крові на етикетці і результатами дослідження цієї крові.
б. Номер пацієнта в госпіталі або історії хвороби.
в. Ідентифікація пацієнта за допомогою браслета на руці або нозі.
м Група та Rh-фактор крові у донора і реципієнта.
д. Термін придатності та термін заготовки.
е. Обмеження, як наказано лікарем або вказівками лікувального закладу.

7. Зігрівання ЕМ (еритроцитарної маси):
а. Немає необхідності в зігріванні невеликих обсягів розведеною ЕМ, особливо якщо трансфузія буде проведена протягом 2-3 ч.
б. ЕМ маса може бути зігріта шляхом приміщення шприца в інкубатор з обігрівається на 30 хв перед трансфузией.
в. Не можна зігрівати кров шляхом впливу на неї нагрівальних ламп або Фототерапевтичний світла, так як це може викликати гемоліз.

8. Суворо дотримуються стерильність під час всієї процедури.
9. Якщо банком крові надана заздалегідь профільтрована ЕМ в шприці, приєднують трубку прямо до нього.
10. Якщо ЕМ надана в мішку, використовують голку з великим просвітом (18-го розміру або більше) для забору обсягу в шприц. Фільтр слід розташувати між мішком і шприцом.
11. Заповнюють трубку кров`ю. Звільняють шприц і трубку від бульбашок і монтують в инфузионное пристрій.

12. Перевіряють прохідність судинного доступу.
13. Промивають катетер фізіологічним розчином.
14. Записують і стежать за життєво важливими ознаками.
15. Визначають гематокрит. Повторюють щогодини, якщо необхідно.

Відео: Якщо Кока-Колу змішати з молоком, то ..

16. Починають переливання при встановленій швидкості 5 мл / кг на годину.
17. Обережно перевертають контейнер з кров`ю кожні 15-30 хвилин для зменшення осаду.
18. Зупиняють переливання при появі будь-яких побічних змін в стані пацієнта.

19. У кінці інфузії промивають катетер фізіологічним розчином.
20. Перевіряють концентрацію гемоглобіну і гематокрит у пацієнта, якщо необхідно, не раніше ніж через 2 години після трансфузії.

Відео: Відкриття Монтессорі-центру для дітей в Читі

21. Якщо після трансфузии гематокрит / гемоглобін не піднявся до очікуваного рівня, розглядають такі варіанти:
а. Низький гематокрит в пакеті з еритроцитарної масою (ЕМ).
б. Неправильний розрахунок необхідної інфузії.
в. Триваюча крововтрата.
м Трансфузионная реакція.

д. Гемоліз через несумісність за системою AB0 або інший:
(1) Новонароджений має циркулюють анти-А-, анти-В-і анти-АВ-антитіла, які зв`язуються з А- або В-антигенами при трансфузии еритроцитів.
(2) Прямий антіглобуліновой тест (ПАТ) спочатку негативний став позитивним.
(3) Несподіване підвищення рівня білірубіну.
(4) Новонароджений має еритроцитарні антитіла іншої системи, крім AB0.
(5) Гемоліз внаслідок механічного пошкодження еритроцитів або захворювання донора, що супроводжується гемолізом.

Відео: Відео для дітей. Капука КАНУК Готуємо Разом. МЛИНЦІ. Ліпимо з пластиліну