Визначення величини крововтрати

точне визначення величини крововтрати відіграє важливу роль для трактування механізму патологічних розладів у пораненого і раціональної побудови програми надання невідкладної допомоги. Для оцінки крововтрати застосовуються різні способи, аж до гравіметричного (зважування в холі операції всіх хірургічних серветок, просочених кров`ю) і методів розведення (пряме вимірювання ОЦК за допомогою введення в русло циркуляції барвника або радіонукліда). Однак в військово-польової хірургії для цієї мети використовуються найбільш прості і швидко реалізовані методики:

- За локалізацією травми і обсягом пошкоджених тканин (орієнтовно).

- По гемодинамічним показниками (рівню систолічного артеріального тиску і «індексом шоку»).

- За концентраційним показниками крові (питома щільність, гематокрит, гемоглобін, еритроцити).

При оцінці величини крововтрати за величиною артеріального тиску і клінічними ознаками травматичного шоку важливо пам`ятати про дію механізмів компенсації крововтрати, здатних утримувати АТ на нормальному або близькому до норми рівні при значимому знекровленні (до 20% ОЦК, або приблизно 1000 мл). подальше збільшення обсягу крововтрати вже супроводжується значним зниженням сад і розвитком клініки шоку. В цілому існує тісний кореляційний зв`язок між об`ємом утрачиваемой крові і рівнем артеріального тиску, що дозволяє орієнтовно оцінювати величину гострої крововтрати.

За співвідношенням частоти пульсу до рівня Сад ( «індекс шоку», запропонований М. Альговера) також можна судити про ступінь крововтрати. У нормі цей показник близький до значенію- 0,5 (ЧСС = 60 / Сад = 120) - його підвищення до 1,0 відповідає втраті крові в обсязі 20% ОЦК (1000 мл), до 1,5 - 30% ОЦК (1500 мл), до 2,0 - 40% ОЦК. (2000 мл) і т.д. Однак підрахунок індексу шоку дає достовірні результати, коли на частоту пульсу не впливають такі часто зустрічаються обставини, як супутнє крововтраті пошкодження головного мозку, пошкодження серця, введення на догоспітальному етапі різних медикаментозних засобів, що впливають на ритм серцевих скорочень, алкогольне сп`яніння та деякі інші причини.

Достовірну інформацію про передбачуваному обсязі крововтрати отримують, визначаючи основні показники «червоної крові» - концентрацію гемоглобіну, величину гематокриту, число еритроцитів. важливим показником є відносна щільність крові.

Методика визначення (відносної щільності крові) дуже проста і вимагає лише завчасної підготовки набору скляних банок з розчином мідного купоросу різної щільності - від 1,040 до 1,060. Кров пораненого набирають в піпетку і послідовно капають в банки з розчином блакитного кольору. Якщо крапля крові спливає, питома щільність крові менше, якщо тоне - то більше, ніж щільність розчину. Якщо крапля зависає в центрі, питома щільність крові дорівнює цифрі, написаної на банку з розчином.

Сумарна оцінка перерахованих лабораторних показників на момент надходження пораненого дозволяє орієнтовно скласти уявлення про величину крововтрати - табл. 1 (Г. А. Барашков).

Практично вважається, що зниження рівня відносної щільності крові на 0,010, що йде паралельно зі зниженням числа еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту (при відповідних змінах обшего стану пораненого) супроводжується втратою від 500 до 1000 мл крові. Однак слід мати на увазі, що після введення на догоспітальному етапі плазмозаменителей показники відносної щільності крові стають вже не настільки інформативними. Крім того, при великій втраті рідини в умовах жаркого клімату зниження рівня відносної щільності крові у поранених може також не цілком відповідати об`єму втраченої крові.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: