Відкрита артеріальна протока. Гемодинаміка при відкритому боталлова протоки

Відео: Відкрита артеріальна протока

В процесі внутрішньоутробного розвитку легені знаходяться в спав стані. Еластична тяга легень, яка викликає колапс (спадання) альвеол, призводить і до колапсу кровоносних судин легенів, тому опір судинної системи легенів току крові настільки велике, що тиск в легеневій артерії плода теж дуже високе. Разом з тим тиск в аорті у плода набагато нижче нормального рівня, тому що кров з аорти надходить не тільки до периферичних органів, але і в широку судинну мережу плаценти. Таким чином, тиск в аорті виявляється нижче, ніж тиск в легеневій артерії, тому майже вся кров з легеневої артерії, минаючи легені, тече по спеціальному судині, який з`єднує легеневу артерію з аортою. Ця посудина називають боталлова протоки (або ductus arteriosus). При цьому майже вся кров циркулює у великому колі кровообігу, де вона оксигенируется, протікаючи по судинах плаценти.

Відео: торакоскопічних кліпування відкритої артеріальної протоки

Закриття артеріальної протоки у новонародженого. Як тільки дитина народжується і починає дихати, легені наповнюються повітрям. При цьому опір судинної системи легенів багаторазово знижується, і тиск в легеневій артерії падає. У той же час аортальне тиск підвищується в результаті раптового припинення плацентарного кровотоку. Отже, тиск в легеневій артерії падає, а тиск в аорті зростає, тому відразу після народження напрямок течії крові через артеріальний (боталлов) проток змінюється на протилежне: кров тепер починає текти з аорти в легеневу артерію. Зворотний потік крові через артеріальну протоку у більшості новонароджених призводить до повного закриття протоки в терміни від декількох годин до декількох днів. Вважають, що протока закривається, тому що з аорти по протоку протікає кров з більшою концентрацією кисню, ніж у плода, коли по протоку текла кров з легеневої артерії. Кисень викликає скорочення гладком`язових стінки протоки.

На жаль, в 1 випадку на 5500 новонароджених артеріальна протока не закривається. Цей стан відомо як відкрита артеріальна протока.
зміни гемодинаміки при відкритому артеріальному протоці. У перші місяці життя немовляти відкрита артеріальна протока зазвичай не призводить до тяжких порушень кровообігу. Однак у міру зростання дитини різниця між високим тиском в аорті і низьким тиском в легеневій артерії увелічівается- посилюється і зворотний потік крові з аорти в легеневу артерію. Більш того, високий тиск аортальної крові з часом призводить до збільшення діаметра відкритої артеріальної протоки, викликаючи більш серйозні порушення гемодинаміки.

Відео: Відкрита артеріальна протока

Гемодинаміка в легенях. У дітей старшого віку через відкритий артеріальна протока від 1/2 до 2/3 об`єму аортальної крові надходить в легеневу артерію, потім в легені і, нарешті, знову в лівий шлуночок і аорту. Кров проходить через легені, щонайменше, в 2 рази частіше, ніж через велике коло кровообігу. У людей з відкритою артеріальною протокою не буває ціанозу до тих пір, поки не розвинеться серцева недостатність або застій крові в легенях. Навпаки, спочатку артеріальна кров навіть краще насичена киснем, тому що проходить через легені більше число раз.

Відео: Patent Ductus Arteriosus Closure in Dog / Боталлов проток у собаки. Ендоваскулярний метод лікування

Зменшення серцевого і дихального резерву. Основною зміною у хворих з відкритою артеріальною протокою є зменшення резервних можливостей серця і дихальної системи. Лівий шлуночок в спокої перекачує, щонайменше, в 2 рази більший обсяг крові в порівнянні з нормою, а при гіпертрофії серця - навіть в 4-7 разів. Отже, при виконанні фізичного навантаження ефективний кровотік у великому колі кровообігу не може збільшуватися до рівня, необхідного для важкої м`язової роботи. Навіть помірне навантаження викликає стомлення і слабкість м`язів і може призвести до непритомності через скороминущої серцевої недостатності.

Високий тиск у легеневих судинах, пов`язане з надмірною кровотоком в легенях, часто є причиною застою крові і набряку легенів. В результаті постійного перевантаження серця, особливо з-за наростаючого з віком застою крові в легенях, більшість хворих з відкритою артеріальною протокою вмирають від серцевої недостатності у віці від 20 до 40 років.

тони серця. «Машинний шум». У новонароджених з відкритою артеріальною протокою патологічні шуми серця зазвичай не вислуховуються, тому що кровотік в артеріальному протоці найчастіше недостатній, щоб викликати додатковий звук. Однак у дітей у віці 1-3 років починає прослуховуватися грубий дме шум в області легеневої артерії. Шум посилюється під час систоли, коли тиск в аорті зростає, і стає набагато слабкіше під час діастоли, коли аортальне тиск знижується. Оскільки шум наростає і зменшується з кожним серцевим скороченням, його називають «машинним шумом», що нагадує шум поїзда в тунелі.

хірургічне лікування. Хірургічне лікування відкритої артеріальної (боталлова) протоки виконується просто. Необхідно підготувати лігатури, розсікти проток і перев`язати обидва його кінця. Це одна з перших успішних операцій, проведених на серце.