Респіраторний дистрес-синдром новонародженого. Кровообіг у новонародженого

Відео: Наукові дебати «Виношувати VS виходжувати: стереотипи проти інновацій»

У невеликого числа новонароджених, особливо недоношених або народжених матерями, що страждають на цукровий діабет, розвивається важкий респіраторний дистрес-синдром протягом перших годин і декількох днів після народження. Деякі новонароджені при цьому швидко гинуть. В альвеолах загиблих дітей міститься велика кількість білкової рідини, як якщо б плазма покинула капіляри і заповнила альвеоли. У розчині присутні спущені клітини альвеолярного епітелію.

це стан називають гиалиново-мембранної хворобою (На мікроскопічних зрізах легенів видно, що альвеоли заповнені субстанцією, що нагадує гіалінові мембрани).

Причиною, що викликає респіраторний дистрес-синдром новонароджених, є нездатність епітеліоцитів легких новонароджених секретувати необхідні кількості сурфактанту - речовини, в нормі що надходить в альвеоли, що знижує поверхневий натяг альвеолярної рідини і тому полегшує расправление легких під час вдиху. Сурфактант-секретуючі клітини (другий тип альвеолярних епітеліальних клітин) починають продукувати сурфактант не раніше 1-3 міс гестації, тому недоношені новонароджені і доношені з внутрішньоутробної затримкою розвитку не здатні продукувати достатню кількість сурфактанту, що створює з боку легенів тенденцію до спадання альвеол і розвитку набряку легких.

Кровообіг у новонародженого

пристосувальні зміни, еквівалентні за значимістю включенню самостійного дихання, виявляються до моменту пологів в системі гемодинаміки, що забезпечує кровотік через легені. Крім того, пристосувальні зміни, що виникають в перші години і дні після пологів, забезпечують наростаюче збільшення кровотоку через печінку, який в момент народження дуже невеликий. Щоб зрозуміти що виникли зміни, необхідно повернутися до опису особливостей гемодинаміки плода.

Відео: Гострий респіраторний дистрес-синдром

особливості анатомічної організації системи гемодинаміки плода. У зв`язку з тим, що легкі у внутрішньоутробному періоді не функціонують, а печінка у плода лише частково задіяна, серцю плоду не потрібно перекачувати велику кількість крові через легені і печінку, проте воно повинно перекачувати велику кількість крові через плаценту, тому спеціальні анатомічні передумови роблять роботу системи гемодинаміки плода зовсім не схожою на роботу системи гемодинаміки новонародженого.

По-перше, кров, повертаючись з плаценти по пупкової вені, проходить в венозний протока і слід далі, в основному минаючи печінку. Потім більша частина крові надходить у праве передсердя по нижньої порожнистої вени і направляється по прямій колії по заднім відділам правого передсердя через овальне вікно в ліве передсердя. Отже, оксигенируется-ванна кров з плаценти потрапляє головним чином у ліву половину серця, а не в праву, а потім перекачується лівим шлуночком до артерій голови і верхніх кінцівок.

Відео: Респіраторний дистрес синдром

Кров, що потрапила в праве передсердя по верхньої порожнистої вени, направляється прямо через тристулковий клапан в правий шлуночок. Ця дезоксігенірованного кров, відтікає головним чином від голови плода, перекачується правим шлуночком в легеневу артерію, далі через артеріальну протоку - в спадну частина аорти, а потім через дві пупкові артерії - в плаценту, де дезоксігенірованного кров стає оксигенированной.

На малюнку дана процентна представленість щодо загальної кількості перекачується серцем крові деяких відділів судинної системи плода. На малюнку показано, що 55% всієї перекачується крові проходить через плаценту і тільки решту 45% - через все тканини плоду. Більш того, у внутрішньоутробному періоді тільки 12% крові проходить через легені, але відразу після народження через легені починає проходити вся кров.

Відео: Респіраторний дистрес синдром

Зміни гемодинаміки плода під час пологів. У зв`язку з вродженими вадами боталлова протоки і овального вікна, які зберігаються у деяких людей протягом усього життя.