Перехід до самостійного дихання новонародженого. Расправление легких після народження

Найбільш очевидним наслідком пологів є припинення зв`язку дитини з організмом матері, забезпечує плацентою і, отже, втрата ним метаболічної підтримки. Однією з найважливіших пристосувальних реакцій, негайно реалізуються новонародженим, повинен бути перехід до самостійного дихання.

Причина першого вдиху новонародженого. Після нормальних пологів, коли функції новонародженого не пригноблені наркотичними препаратами, дитина зазвичай починає дихати і у нього з`являється нормальний ритм дихальних рухів не пізніше ніж через 1 хв після пологів. Швидкість включення самостійного дихання - це реакція на раптовість переходу до зовнішнього світу, і причиною першого вдиху може бути: (1) формування невеликої асфіксії в зв`язку з самим процесом пологів-(2) сенсорні імпульси, що йдуть від охолоджувальної шкіри.

якщо новонароджений Не починайте дихати самостійно відразу, у нього наростає гіпоксія і гіперкапнія, які забезпечують додаткову стимуляцію дихального центру і зазвичай сприяють виникненню першого вдиху не пізніше наступної хвилини після пологів.

затримка включення самостійного дихання після пологів - небезпека гіпоксії. Якщо під час пологів мати перебувала під дією загального наркозу, то дитина після пологів неминуче виявляється також під впливом наркотичних препаратів. У цьому випадку часто наступ самостійного дихання у новонародженого затримується на кілька хвилин, що вказує на необхідність якомога меншої застосування при пологах препаратів для анестезії.

Крім того, багато новонароджені, отримали травму в процесі пологів або внаслідок тривалих пологів, не можуть почати дихати самостійно або у них виявляються порушення ритмічності і глибини дихання. Це може бути результатом: (1) різкого зниження збудливості дихального центру внаслідок механічного пошкодження голівки плоду або крововиливу в головний мозок під час пологів-(2) тривалої внутрішньоутробної гіпоксії плода під час пологів (що, можливо, є більш серйозною причиною), що призвела до різкого зниження збудливості дихального центру.

Під час пологів гіпоксія плода часто виникає з причин: (1) стискання пуповіни- (2) передчасного відшарування плаценти- (3) надзвичайно сильних скорочень матки, що приводять до припинення кровотоку через плаценту- (4) передозування наркотичних препаратів у матері.

ступінь гіпоксії, пережита новонародженим. Припинення дихання у дорослої людини на термін більше 4 хв часто закінчується смертю. Новонароджені часто виживають, навіть якщо подих не включається протягом 10 хв після пологів. При відсутності дихання у новонароджених протягом 8-10 хв відзначаються хронічні і дуже важкі порушення функції центральної нервової системи. Найбільш часті і важкі ушкодження виникають в таламусі, нижніх буграх четверохолмия і інших областях головного мозку, що найчастіше призводить до хронічних порушень моторних функцій.

Расправление легких після народження. Спочатку альвеоли легких перебувають в спав стані через поверхневого натягу плівки рідини, що заповнює альвеоли. Необхідно знизити тиск в легенях приблизно на 25 мм рт. ст., щоб протидіяти силі поверхневого натягу в альвеолах і викликати расправление стінок альвеол під час першого вдиху. Якщо альвеоли розкриються, для забезпечення подальшого ритмічного дихання вже не потрібно буде такого м`язового зусилля. На щастя, здоровий новонароджений здатний продемонструвати дуже потужне зусилля в зв`язку з першим вдихом, що приводить до зниження внутрішньоплеврально тиску приблизно на 60 см рт. ст. щодо атмосферного тиску.

На малюнку показані надзвичайно високі значення негативного внутрішньоплеврально тиску, необхідні для розправлення легень у момент першого вдиху. У верхній частині наводиться крива «обсяг-тиск» (крива розтяжності), що відображає перший вдих новонародженого. Перш за все зазначимо, що нижня частина кривої починається від нульової точки тиску і зміщується вправо. Крива показує, що об`єм повітря в легенях залишається практично рівним нулю, поки негативний тиск не досягне величини -40 см вод. ст. (-30 Мм рт. Ст.). Коли негативний тиск наближається до -60 см. Вод. ст., близько 40 мл повітря надходить в легені. Для забезпечення видиху необхідно значне підвищення тиску (до 40 см вод. Ст.), Що пояснюється високим в`язким опором бронхіол, що містять рідину.

Зауважте, що другий вдих здійснюється набагато легше на тлі істотно меншого негативного і позитивного тиску, необхідних для чергування вдиху і видиху. Дихання залишається не цілком нормальним ще протягом приблизно 40 хв після пологів, як показано на третій кривої розтяжності. Тільки через 40 хв після пологів форма кривої стає порівнянної з аналогічною кривою здорової дорослої людини.