Порушення вдиху. Максимальний експіраторний потік

при багатьох захворюваннях дихальних органів, зокрема при астмі, опір потоку повітря особливо збільшується під час видиху, що іноді створює для дихання величезні труднощі. Так з`явилося поняття про максимальний експіраторний потоці, який можна визначити наступним чином: при великому посиленні видиху експіраторний потік повітря досягає максимальної величини, подальше збільшення якої неможливо навіть при додатковому посиленні видиху. Це максимальний експіраторний потік. Величина максимального експіраторного потоку при наповненні легких великою кількістю повітря набагато більше величини при порожніх легенів.

Це можна попять при розгляді малюнка, який демонструє вплив підвищення тиску па зовнішню сторону альвеол і повітроносних шляхів при стисненні грудної клітини. Стрілки вказують, що наявне тиск діє на зовнішню поверхню як альвеол, так і бронхіол, тому цей тиск не тільки видавлює повітря з альвеол у напрямку до бронхіолах, а й одночасно здавлює бронхіоли, що перешкоджає виходу повітря з легенів. Після того як бронхіоли виявляться здавленими майже повністю, подальше збільшення експіраторного зусилля може значно збільшувати тиск в альвеолах, але при цьому воно в такій же мірі збільшує ступінь спадання бронхіол і опір повітроносних шляхів, що не допускає подальшого збільшення експіраторного потоку. Таким чином, при досягненні критичного рівня експіраторного зусилля досягається і максимальний експіраторний потік.

На малюнку показано вплив різних ступенів спадання легені (А також спадання бронхіол) на максимальний експіраторний потік. Наведена в цій частині кривапоказує максимальний експіраторний потік при всіх рівнях обсягу легких після того, як здорова людина, вдихнувши максимально можливу кількість повітря, видихає його з максимальним експіраторним зусиллям до моменту, коли він більше не може збільшувати швидкість видиху. Зверніть увагу, що людина швидко досягає рівня максимального експіраторного потоку (більш ніж 400 л / хв). Але яке б додаткове експіраторное зусилля ні додавалося, це залишається максимальною величиною, якою людина може досягти.

Відео: Робота діафрагми - перекачування крові!

Зверніть увагу, що при зменшенні обсягу легень зменшується і величина максимального експіраторного потоку. У розширеному легкому бронхи і бронхіоли залишаються відкритими почасти через еластичної тяги легких- однак при зменшенні легких ці структури розслабляються, тому бронхи і бронхіоли легше спадаються під впливом зовнішнього тиску з боку грудної клітки, при цьому прогресивно зменшується і величина максимального експіраторного потоку.

Відхилення від кривої максимальний експіраторний потік / об`єм. На малюнку приведена нормальна крива співвідношення максимальний експіраторний потік / об`єм разом з двома додатковими кривими співвідношення потік / об`єм, отриманими у хворих з хворобами легень: констрикцией легких і частковою обструкцією повітроносних шляхів. Зверніть увагу, що при констрикції легких видно як зменшення загального обсягу легких (ООЛ), так і зменшення залишкового об`єму (ГО). Через те, що легке не може розширюватися до нормального максимального обсягу, максимальний експіраторний потік також не може підніматися до рівня кривої в нормі навіть при найбільшому з можливих експіраторних зусиль. До хвороб з констрикцией легких відносять фіброзні хвороби самих легких (туберкульоз, силікоз) і хвороби з констрикцией грудної клітини (кіфоз, сколіоз, фибротических плеврит).

При хворобах з обструкцією повітроносних шляхів здійснювати видих зазвичай набагато важче, ніж здійснювати вдих через те, що додаткове позитивне тиск у грудній клітці, необхідне для видиху, значно збільшує тенденцію до закриття повітроносних шляхів. Додаткове негативний тиск в плевральній порожнині, що з`являється під час вдиху, як би «розкриває» повітроносні шляхи одночасно з розтягуванням альвеол, тому повітря легко спрямовується в легені, де виявляється в «пастці». Через місяці або роки це збільшує і ООЛ, і ГО. При цьому через обструкції повітроносних шляхів, які і спадаються легше, ніж нормальні, значно зменшується максимальний експіраторний потік.

Класичним прикладом хвороби, при якій з`являється важка обструкція повітроносних шляхів, є астма. В деякі фази розвитку емфіземи також спостерігається серйозна обструкція.