Форсована експіраторная життєва ємність (феже). Дихання при емфіземи легенів

Іншим дуже корисним і простим клінічним тестом для оцінки функції легенів є запис форсованої експіраторной життєвої ємності (ФЕЖЕ). На малюнку приведена запис, отримана від людини з легкими в нормі, а на ріунке - отримана від людини з частковою обструкцією повітроносних шляхів. Для запису ФЕЖЕ людина спочатку робить максимальний вдих, використовуючи всю ємність легенів, потім робить видих з максимальним експіраторним зусиллям і максимальною швидкістю і повнотою.
Загальна величина зниження лінії на записи обсягу легких є ФЕЖЕ, як показано на малюнку.

Подивіться на різницю між двома записами: (1) при легких в норме- (2) при частковій обструкції повітроносних шляхів. Зміни загального обсягу ФЕЖЕ відрізняються мало і показують тільки помірну різницю в основних ємнісних показниках цих двох осіб. Однак є велика різниця в обсягах повітря, які можуть видихати ці люди за кожну секунду, особливо за першу, тому зазвичай порівнюють отриманий обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) з нормою.

У здорового людини процентне відношення ФЕЖЕ за першу секунду до загальної ФЕЖЕ (0ФВ1 / ФЕЖЕ%) дорівнює 80%, при обструкції повітроносних шляхів воно становить лише близько 47%. При серйозної обструкції повітроносних шляхів, як це часто буває при астматичному нападі, воно може виявитися нижче 20%.

Дихання при емфіземи легенів

термін «емфізема легенів»В буквальному сенсі означає наявність зайвого обсягу повітря в легенях. Однак зазвичай він використовується для опису комплексного обструктивного і деструктивного процесів в легенях, викликаних багаторічним курінням. Цей стан виникає при наступних великих патофізіологічних змінах в легенях.

1. хронічна інфекція, викликана вдиханням диму або інших речовин, що дратують бронхи і бронхіоли. Хронічна інфекція серйозно засмучує нормальні захисні механізми повітроносних шляхів. Наприклад, під впливом нікотину виникає частковий параліч війок дихального епітелію. В результаті з дихальних шляхів буде погано виводитися слиз, при цьому секреція слизу збільшується, що ще більше ускладнює ситуацію.
Паралельно відбувається гальмування альвеолярнихмакрофагів, і вони стають менш ефективними в боротьбі з інфекцією.

2. інфекція, зайва слиз і запальний набряк епітелію бронхіол викликають хронічну обструкцію багатьох невеликих повітроносних шляхів.

3. Обструкція повітроносних шляхів особливо ускладнює видих, що є причиною застою повітря в альвеолах і перерастяжения останніх. Разом з інфекцією легенів це викликає виражену деструкцію 50-80% альвеолярних стінок. Фізіологічні ознаки хронічної емфіземи можуть бути вкрай різноманітними в залежності від тяжкості хвороби і відносної міри обструкції бронхів до деструкції паренхіми.

Серед різних відхилень зустрічаються такі:
1. обструкція бронхіол підвищує опір дихальних шляхів і призводить до значного збільшення роботи системи дихання. Особливо важким стає просування повітря через бронхіоли під час видиху, тому що сила, що діє на легені, здавлює не тільки альвеоли, але і бронхіоли, що також підвищує їх опір під час видиху.

2. Виражена деструкція стінок альвеол набагато знижує дифузійні здатності легень, що призводить до зниження оксигенації крові в легенях і зменшує їх здатність видалення двоокису вуглецю з крові.

3. Часто обструктивний процес виявляється в одних частинах легких більш вираженим, ніж в інших, тому деякі частини легенів вентилюються добре, а інші - погано. Це є причиною виникнення дуже незвичайних значень вентиляційно-перфузійного коефіцієнта з дуже низькими Va / Q в деяких частинах (фізіологічний шунт), що супроводжується низькою аерацією крові, і дуже високими Va / Q в інших частинах (фізіологічне мертвий простір), що призводить до непотрібної вентиляції - і все це відбувається в одних і тих же легких.

4. Втрата великої кількості стінок альвеол знижує і кількість легеневих капілярів, через які могла б протікати кров. В результаті часто спостерігається значне підвищення опору легеневих судин, що викликає легеневу гіпертензію. Остання, в свою чергу, перевантажує праву половину серця і часто є причиною виникнення серцевої недостатності правої половини серця.

хронічна емфізема повільно прогресує протягом багатьох років. У людини внаслідок гіповентиляції багатьох альвеол і втрати стінок альвеол з`являються і гіпоксія, і гіперкапнія. В результаті цих змін з`являється важка, тривала, руйнівна нестача повітря, яка може тривати роками, поки гіпоксія і гіперкапнія не приведуть до летального результату. Яка нагорода для вас взамін за куріння?