Терапія-емфізема легенів

URL

Емфізема легенів характеризується патологічним розширенням воздушнихпространств дистальніше термінальних бронхіол, яке сопровождаетсядеструктівнимі змінами альвеолярних стенок- одна з частихформ хронічних неспецифічних захворювань легенів. Разлічаютпервічную (ідіопатичну) емфізему легенів, що розвивається безпредшествовавшего бронхолегеневого захворювання, і вторинну (обструктивну) емфізему-найчастіше ускладнення хронічного обструктивного бронхіта.В залежності від поширеності емфізема може бути діффузнойілі осередкової.

Етіологія, патогенез. Виділяють дві групи причин, пріводящіхк розвитку емфіземи легенів. Першу групу складають фактори, що порушують еластичність і міцність легеневих структурних елементів: патологічна мікроциркуляція, зміна властивостей сурфактанту, вроджений дефіцит до, -антитрипсину, газоподібні речовини (соедіненіякадмія, оксиди азоту та ін.), А також тютюновий дим, пилові частіциво вдихуваному повітрі. Ці причини можуть привести до розвитку первинної, завжди дифузної емфіземи. В основі її патогенезу лежить патологіческаяперестройка всього респіраторного відділу легкого- ослаблення еластіческіхсвойств легкого призводить до того, що під час видиху і, отже, підвищення внутригрудного тиску дрібні бронхи, не мають своегохрящевого каркаса і позбавлені еластичної тяги легені, пассівноспадаются, збільшуючи цим бронхіальне опір на видиху підвищення тиску в альвеолах. Бронхіальна прохідність навдохе при первинній емфіземі не порушується.

Фактори другої групи сприяють підвищенню тиску в респіраторномотделе легких і підсилюютьрозтягнення альвеол, альвеолярних ходів і респіраторних бронхіол.Наібольшее значення серед них має обструкція дихальних шляхів, що виникає при хронічному обструктивному бронхіті. Це заболеваніестановітся основною причиною розвитку вторинної або обструктівнойемфіземи легких, так як саме при ньому створюються умови дляформування клапанного механізму перерастяжения альвеол. Так, зниження внутрігрудного тиску під час вдиху, викликаючи пасивне розтягнення бронхіального просвіту, зменшує ступінь наявної бронхіальної обструкціі- положітельноевнутрігрудное тиск в період видиху викликає дополнітельнуюкомпрессію бронхіальних гілок і, посилюючи вже наявну бронхіальнуюобструкцію, сприяє затримці інспірованого повітря в альвеолахі їх перерастяжению. Важливе значення має поширення воспалітельногопроцесса з бронхіол на прилеглі альвеоли з розвиткомальвеолита і деструкції міжальвеолярних перегородок. Прічінаміочаговой (локалізованої, іррегулярні) емфіземи легенів могутбить неповна клапанна обтурація бронха запального або опухолевогогенеза- ателектаз або цироз ділянки легкого- вроджена патологія (вроджена часткова емфізема, вроджена однобічна емфізема).

Вторинна емфізема характеризується здуттям респіраторних бронхіол зміною форми переважно тих альвеол, які лежатвблізі від них (центроацінарних емфізема). При прогресуванні патологічного процесу може включатися весь ацинус (часточка) .Альвеоли уплощени, гирла розширені, гладком`язові пучки гіпертрофовані, потім дистрофічних. Еластичні волокна випрямлені. Стінки респіраторнихбронхіол стоншені, кількість капілярів і клітинних елементовв них зменшено. У пізніх стадіях емфіземи спостерігаються порушення повне зникнення структурних елементів респіраторного отделалегкіх. При первинній емфіземі є рівномірний поразка всехальвеол, що входять до складу ацинуса легені (панацинарна емфізема), атрофія міжальвеолярних перегородок- редукція капілярного русла.Воспалітельние зміни в бронхах, бронхіолах не виражені, іобструкціі їх, пов`язаної із запальним набряком, не виникає.

Симптоми, перебіг. Характерні задишка, бочкоподібна грудна клітка, зменшення еедихательних екскурсій, розширення міжреберних проміжків, вибуханіенадключічних областей, коробковий перкуторний звук, ослабленноедиханіе, зменшення області відносної тупості серця, нізкоестояніе діафрагми і зменшення її рухливості, підвищення прозрачностілегочних полів на рентгенограмі. Первинній емфіземі в значітельнобольшей ступеня, ніж вторинної, властива важка задишка, з якою (без попереднього кашлю) починається захворювання-у хворих вже в спокої обсяг вентиляції гранично великий, поетомуіх толерантність до фізичного навантаження дуже низька. Ізвестнийдля хворих первинної емфіземою симптом "пихтіння" (Прикривання видиху ротової щілини з роздуванням щік) викликаний необходімостьюповисіть внутрібронхіальное тиск під час видиху і тим самимуменьшіть експіраторний легеневе діафрагма може не зміщуватися, так як загальний обсяг легких змінюється незначно. При діфференціацііетіх двох форм дифузної емфіземи використовують методи функціональногоісследованія зовнішнього дихання.

Лікування первинної емфіземи симптоматичне: дихальна гімнастика, спрямована на максимальне включення діафрагми в акт дихання-курси