Пропранолол (индерал) при наданні невідкладної допомоги

Пропранолол поряд з іншими бета-блокаторами застосовується насамперед для отримання серцевих ефектів, не пов`язаних з контролем аритмій. Проте ці препарати відіграють певну роль в лікуванні деяких аритмій, особливо обумовлених зрослої симпатичної активністю (наприклад, при феохромоцитомі, фізичному навантаженні) або підвищеної відповідною реакцією серця на катехоламіни (наприклад, при тиреотоксикозі).

Пропранолол потенційно активний при суправентрикулярних і вентрикулярних аритміях, хоча найчастіше він використовується лише в разі неефективності інших препаратів. Він може конвертувати пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія (ПСВТ) в нормальний синусовий ритм і зменшити желудочковую реактивність при мерехтінні передсердь. Його застосування доцільно при лікуванні узкокомплексной ПСВТ в присутності синдрому ВПУ. Він може виявитися корисним при конверсії вентрикулярной тахікардії та фібриляції шлуночків у разі неефективності лідокаїну, бретілія і прокаїнаміду.

Пропранолол грає більш важливу роль в лікуванні ішемії міокарда або інфаркту, оскільки він знижує потребу міокарда в кисні, він часто використовується при хронічному лікуванні гіпертензії, а також при ідіопатичному гіертрофіческом субаортальному стенозі. Внутрішньовенне введення пропранололу може врятувати життя при тіреотоксіческом кризі і (в поєднанні з артеріоділататорамі) гострому розшаруванні аорти.

Пропранолол і ряд інших бета-блокаторів (особливо метопролол) застосовуються в США і Європі з метою зменшення рецидивів стенокардії, повторних інфарктів, тахиаритмий, раптової смерті, а також загальної смертності внаслідок гострого інфаркту міокарда. Отримані результати неоднозначні, однак хронічна пероральна терапія цими препаратами (за відсутності протипоказань), мабуть, значно покращує результат. Внутрішньовенне використання цих препаратів на ранніх етапах лікування хворих, що надходять у відділення невідкладної допомоги з болями в області серця, залишається суперечливим.

Для ургентних ситуацій доза пропранололу становить 0,5- 1,0 мг при болюсном внутрішньовенному введенні зі швидкістю, що не перевищує 1 мг / хв. Доза може бути повторена через 2-5 хв. У разі перевищення загальної дози в 2-5 мг може спостерігатися значне пригнічення міокарда- так що дози вище 2-5 мг слід призначати з осторожностью- при внутрішньовенному введенні вона ніколи не повинна перевищувати 10 мг.

Побічні ефекти препарату включають нудоту, блювоту, відчуття невагомості голови, ментальну депресію, брадикардію, гіпотензію, бронхоспазм, гіперглікемія та набряк легенів. Пропранолол рідко призначається хворим на бронхіальну астму або алергічний риніт. Він протипоказаний при вираженій синусової брадикардії, серйозних порушеннях СА-і АВ-проведення, а також при застійної серцевої недостатності і кардіогенного шоку.

Дж. Р. Хоффман

Поділитися в соц мережах: