Норепінефрин і адреналін при наданні невідкладної допомоги

Вазопресори, безумовно, відіграють певну роль в таких ситуаціях, коли гіпотензія пов`язана з істотним зниженням системного судинного опору. Однак при багатьох шокових станах з вазодилатацією, наприклад, при сепсисі або передозуванні деяких препаратів є значний венозний компонент, який не може придушуватися вазопресори, які діють насамперед на артеріальний русло. Крім того, вазопресори безпосередньо викликають зростання потреби міокарда в кисні, що може знизити ефективність скорочень міокарда та підвищити опір, обумовлене збільшенням післянавантаження.

норепінефрин 

показання 

Норепінефрин традиційно застосовується перш за все завдяки його впливу на системне судинне опір. Норепінефрин збільшує скоротність артерій і, отже, підвищує артеріальний тиск. Він може бути особливо корисним у випадках гіпотензії, зумовленої блокадою альфа-адренергічних рецепторів, але клінічна цінність вазопрессоров при інших формах шоку, особливо при кардіогенному шоці, вельми невизначена. Подібно до інших альфа-адренергічних агентів, норадреналін логічно повинен бути корисним при підтримці гемодинамического тонусу після дефібриляції у хворих з фібриляцією шлуночків, проте це також не зовсім ясно.

Вміст однієї ампули (4 мг підстави левартеренола в 4 мл) розчиняють в 500 мл 5% розчину глюкози у воді (D5W) і інфузіруют для підтримання АТ на бажаному рівні. Якщо цього недостатньо, то можна ввести до 16 мл розчину левартеренола в 500 мл. Якщо такі великі дози необхідні, то, незважаючи на підвищення артеріального тиску, тканинна перфузія може знизитися через сильну вазоконстрикції. Для зменшення локальної вазоконстрикції на кожні дві ампули левартеренола додають одну ампулу (5 мг) гідрохлориду фентоламина.

Можливі серцеві аритмії, особливо при наявності гіпоксії. Кров`яний тиск піднімається завдяки периферичної вазоконстрикції, а хвилинний обсяг, як правило, не змінюється.

Веноконстрікція може викликати збільшення венозного повернення, що при серцевій недостатності може призвести до набряку легенів. Це частіше відзначається після тривалого застосування L-норадреналіну. Використання L-норадреналіну при гиповолемическом або геморагічному шоці, особливо в разі неадекватного заміщення втрат крові і рідини, підвищує захворюваність і смертність.

Епінефрин застосовується при зупинці серця. Він зазвичай не використовується в якості вазопресори, так як він різко підвищує потребу міокарда в кисні і, отже, має виражену здатність до індукції аритмій.

Епінефрин застосовується при інших обставинах, включаючи гострі алергічні реакції, анафілаксію і важкі загострення бронхіальної астми, а також в комбінації з місцевими анестетиками для збільшення тривалості їх дії. Ці показання до застосування адреналіну виходять за рамки даної статті.

Епінефрин може спровокувати тахиаритмии, особливо при наявності гіпоксії або ацидозу. При ацидемії його активність ослабевает- препарат інактивується розчином бікарбонату. Епінефрин може викликати некроз міокарда або судинної стінки, якщо він вводиться безпосередньо в міокард або внутрішньоартеріально.

Дж. Р. Хоффман

Поділитися в соц мережах: